Бремя тяжёлой неонатальной желтухи: систематический обзор и метаанализ

Контекст: Оценить глобальное бремя позднего и/или неадекватного ведения тяжёлой неонатальной желтухи (ТНЖ) — распространённой во всём мире проблемы, которая может привести к смерти или необратимому поражению мозга с инвалидизацией выживших. Ранее популяционные данные, позволяющие определить глобальное бремя ТНЖ, не были опубликованы.

Цель: Определить бремя ТНЖ во всех регионах ВОЗ, исходя из клинической желтухи в сочетании с клиническими исходами, включая острую билирубиновую энцефалопатию/ядерную желтуху и/или обменное переливание крови и/или смерть, связанную с желтухой.

Источники данных: PubMed, Scopus и другие базы данных в области здравоохранения были проанализированы без языковых ограничений за период с 1990 по 2017 год на предмет исследований, сообщавших о заболеваемости ТНЖ.

Отбор исследований/извлечение данных: Проведено стратифицирование по регионам ВОЗ; результаты объединяли с использованием модели случайных эффектов и метарегрессии.

Результаты: Из 416 статей, в которых был указан хотя бы один маркёр ТНЖ, только 21 содержала оценки на основании популяционных исследований; 76% (16/21) из них были выполнены в странах с высоким уровнем дохода. Наибольшая заболеваемость ТНЖ на 10 000 живорождений отмечена в Африканском регионе — 667,8 (95% ДИ 603,4–738,5), затем в Юго-Восточном Азиатском, Восточно-Средиземноморском, Западно-Тихоокеанском регионах, Американском и Европейском регионах — 251,3 (132,0–473,2), 165,7 (114,6–238,9), 9,4 (0,1–755,9), 4,4 (1,8–10,5) и 3,7 (1,7–8,0) соответственно. Заболеваемость обменными переливаниями крови на 10 000 живорождений была значимо выше в Африканском и Юго-Восточном Азиатском регионах — 186,5 (153,2–226,8) и 107,1 (102,0–112,5) — и ниже в Восточно-Средиземноморском регионе (17,8 [5,7–54,9]), Американском регионе (0,38 [0,21–0,67]), Европейском регионе (0,35 [0,20–0,60]) и Западно-Тихоокеанском регионе (0,19 [0,12–0,31]). Только 2 исследования представили оценки явной смертности, связанной с желтухой, у младенцев с выраженной желтухой: в Великобритании — 2,8% и в Индии — 30,8%.

Выводы: Ограниченные, но убедительные данные показывают, что ТНЖ связана со значительным бременем для здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.