Послеоперационная гипералгезия, вызванная ремифентанилом: современные представления о механизмах и терапевтических стратегиях

Применение ремифентанила в клинической практике имеет ряд преимуществ; его используют при широком спектре вмешательств — от анестезии в условиях однодневного стационара до более сложных операций. Вместе с тем ремифентанил стабильно связывают с развитием опиоид-индуцированной гипералгезии (ОИГ) — парадоксального повышения чувствительности к болевым стимулам, возникающего после применения опиоидов. Развитие ОИГ может приводить к целому ряду проблем: замедлять восстановление после операции и препятствовать своевременной выписке пациента. Кроме того, она вызывает у пациента дискомфорт, сопровождается более высокой интенсивностью боли, увеличением потребности в анальгетиках и связанными с ними побочными эффектами. Ремифентанил является опиоидом, связь которого с ОИГ подтверждена наиболее убедительно. В настоящем обзоре рассматриваются ремифентанил-индуцированная гипералгезия, лежащие в её основе механизмы, а также доступные исследования экспериментальных и клинических фармакологических подходов, направленных на снижение частоты и выраженности этого состояния.