Меры профилактики профессионального раздражительного дерматита кистей

Введение: Профессиональный раздражительный дерматит кистей (OIHD) приводит к значимому нарушению функции кистей, прерыванию работы и дискомфорту у работающего населения. Для профилактики можно использовать различные меры, такие как защитные перчатки, защитные кремы и увлажняющие средства, однако их эффективность неясна. Это обновление Кокрейновского обзора, ранее опубликованного в 2010 году.

Цель: Оценить влияние первичных профилактических вмешательств и стратегий (физических и поведенческих) на предупреждение OIHD у здоровых людей без дерматита кистей, работающих по профессиям, при которых кожа подвергается риску повреждения вследствие контакта с водой, моющими средствами, химическими веществами и другими раздражителями либо ношения перчаток.

Методы: Поиск в следующих базах данных был обновлён по январь 2018 года: специализированный регистр Кокрейновской группы по дерматологии, CENTRAL, MEDLINE и Embase. Кроме того, мы выполнили поиск в пяти регистрах клинических исследований и проверили списки литературы включённых исследований в целях выявления дополнительных публикаций о релевантных исследованиях. Также был проведён ручной поиск в двух массивах материалов конференций.

Критерии отбора: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования с параллельными группами и перекрёстным дизайном, в которых в условиях реальной трудовой деятельности изучали эффективность защитных кремов, увлажняющих средств, перчаток или образовательных вмешательств по сравнению с отсутствием вмешательства для первичной профилактики OIHD.

Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методологические процедуры, предусмотренные Кокрейновским сотрудничеством. Основными исходами были признаки и симптомы OIHD, развившиеся во время исследований, а также частота прекращения лечения из-за нежелательных явлений.

Результаты: Мы включили девять рандомизированных контролируемых исследований с участием 2888 человек, у которых на исходном этапе отсутствовал профессиональный раздражительный дерматит кистей (OIHD). В шести исследованиях с участием 1533 человек изучали влияние защитных кремов, увлажняющих средств или их комбинации. В трёх исследованиях с участием 1355 человек оценивали эффективность обучения защите кожи в профилактике OIHD. Исследований, в которых изучали защитные перчатки, соответствующих критериям включения, не было. Для каждого типа вмешательства отмечалась неоднородность критериев оценки признаков и симптомов OIHD, используемых средств и профессий. Риск систематической ошибки отбора, систематической ошибки, связанной с проведением вмешательства, и систематической ошибки представления результатов в целом оставался неясным во всех исследованиях. Риск систематической ошибки выявления был низким в пяти исследованиях и высоким в одном. Риск других систематических ошибок был низким в четырёх исследованиях и высоким в двух.

В исследованиях участвовали представители различных профессий: рабочие-металлисты, контактировавшие с охлаждающими жидкостями, рабочие красильных и печатных производств, сотрудники, очищавшие кишечник свиней на бойнях, уборщики и кухонные работники, учащиеся сестринского дела, сотрудники больниц, контактировавшие с раздражающими веществами, а также учащиеся парикмахерского дела. Все исследования проводились непосредственно на соответствующих рабочих местах. Продолжительность исследований составляла от четырёх недель до трёх лет. Возраст участников — от 16 до 67 лет.

Метаанализы защитных кремов, увлажняющих средств, их комбинации и обучения защите кожи показали неточные оценки эффекта в пользу вмешательств. Признаки OIHD развились у 29% участников, применявших защитные кремы, по сравнению с 33% участников контрольных групп; таким образом, риск при использовании этой меры может быть несколько ниже (отношение рисков (ОР) 0,87; 95% ДИ от 0,72 до 1,06; 999 участников; 4 исследования; доказательства низкого качества). Однако это снижение риска может не иметь клинически значимого характера.

Применение увлажняющих средств может оказывать клинически значимый защитный эффект: симптомы OIHD развились у 13% участников групп вмешательства по сравнению с 19% участников контрольных групп (ОР 0,71; 95% ДИ от 0,46 до 1,09; 507 участников; 3 исследования; доказательства низкого качества). Аналогичным образом, клинически значимый защитный эффект может обеспечивать комбинация защитных кремов и увлажняющих средств: признаки OIHD развились у 8% участников группы вмешательства по сравнению с 13% участников контрольных групп (ОР 0,68; 95% ДИ от 0,33 до 1,42; 474 участника; 2 исследования; доказательства низкого качества).

Мы не уверены, снижает ли обучение защите кожи риск появления признаков OIHD (ОР 0,76; 95% ДИ от 0,54 до 1,08; 1355 участников; 3 исследования; доказательства очень низкого качества). Признаки OIHD развились у 21% участников, прошедших обучение защите кожи, по сравнению с 28% участников контрольных групп.

Ни в одном исследовании непосредственно не оценивали частоту прекращения лечения из-за нежелательных явлений, связанных с применением средств. Однако в трёх исследованиях защитных кремов причины выхода участников из исследований не были связаны с нежелательными явлениями. Аналогично, в одном исследовании увлажняющих средств в сочетании с защитными кремами и одном исследовании обучения защите кожи причины выбывания не были связаны с нежелательными явлениями. В остальных исследованиях (от одного до двух для каждого сравнения) сообщалось о выбывании участников без указания того, какая их доля могла быть связана с нежелательными реакциями на вмешательства. Качество этих доказательств мы оценили как умеренное из-за косвенного характера результатов. Исследованные вмешательства для профилактики OIHD, вероятно, вызывают мало серьёзных нежелательных явлений или не вызывают их вовсе.

Выводы: Увлажняющие средства, применяемые отдельно или в сочетании с защитными кремами, могут обеспечивать клинически значимый защитный эффект в краткосрочной или долгосрочной перспективе при первичной профилактике OIHD. Защитные кремы сами по себе могут оказывать небольшой защитный эффект, однако, по-видимому, он не имеет клинически значимого характера. Для всех этих сравнений оценки эффекта были неточными, а низкое качество доказательств ограничивает нашу уверенность в них. Результаты исследований обучения защите кожи существенно различались, оценка эффекта была неточной, а объединённое снижение риска оказалось недостаточно большим, чтобы иметь клинически важное значение. Из-за очень низкого качества доказательств мы не уверены, снижает ли обучение защите кожи риск развития OIHD. Вмешательства, вероятно, вызывают мало серьёзных нежелательных явлений или не вызывают их вовсе.

Мы пришли к выводу, что в настоящее время недостаточно доказательств для уверенной оценки эффективности вмешательств, применяемых для первичной профилактики OIHD. Это не обязательно означает, что используемые в настоящее время меры неэффективны. Несмотря на то что в обновлённый обзор были включены более крупные исследования приемлемого качества, по-прежнему необходимы исследования со стандартизированными методами выявления OIHD, которые позволят определить эффективность различных профилактических стратегий.