Колоректальный рак при воспалительных заболеваниях кишечника

У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника риск колоректального рака существенно повышен, главным образом вследствие проонкогенного действия хронического кишечного воспаления. Эпидемиологические исследования продолжают подтверждать этот повышенный риск. Однако за последние 30 лет заболеваемость снизилась, что связывают как с успешными программами надзора за колоректальным раком, так и с лучшим контролем воспаления слизистой оболочки.

Факторы, дополнительно повышающие риск колоректального рака, ассоциированного с воспалительными заболеваниями кишечника, включают длительность заболевания, протяженность и тяжесть поражения, наличие воспалительных псевдополипов, сопутствующий первичный склерозирующий холангит и семейный анамнез колоректального рака. Все основные профессиональные общества согласны, что наблюдение при воспалительных заболеваниях кишечника по поводу колоректального рака должно проводиться чаще, чем в общей популяции. Однако рекомендации и консенсусные заявления различаются в отношении графика наблюдения и предпочтительного метода его проведения.

Более высокая чувствительность к ранее «невидимым» плоским диспластическим очагам при использовании методов эндоскопии высокого разрешения и хромоэндоскопии привела к тому, что во многих рекомендациях отказались от требования выполнять случайные нецелевые биопсии толстой кишки. Хотя дисплазия толстой кишки по-прежнему остается тревожной находкой, а в ряде клинических ситуаций по-прежнему оптимальным остается тотальная проктоколэктомия из-за риска синхронных невыявленных поражений и непредсказуемых темпов прогрессирования в злокачественную опухоль, более совершенные методы выявления также расширили возможности эндоскопического удаления четко очерченных диспластических очагов.

Наконец, расширение арсенала медикаментозных средств при воспалительных заболеваниях кишечника, включая биологические препараты против фактора некроза опухоли и антиадгезивные препараты, существенно улучшило контроль тяжелого воспаления и, вероятно, со временем снижает риск колоректального рака.