Доказательные немедикаментозные стратегии комплексной помощи при боли: белая книга целевой группы Консорциума по боли

Медицинская помощь при боли находится в кризисе: это связано с широкой распространённостью боли и недостаточным её лечением, нарастанием назначения опиоидов, а также эпидемией зависимости, неконтролируемого распространения препаратов и смертей от передозировки. Рост затрат на лечение боли и на ведение связанных с ним нежелательных явлений побудил к действиям государственные и федеральные агентства, включая Министерство обороны США, систему здравоохранения для ветеранов, Национальные институты здоровья, Управление по контролю за продуктами и лекарствами и Центры по контролю и профилактике заболеваний. На систему здравоохранения оказывается давление, чтобы сместить акцент с опиоидов, неэффективных процедур и операций в сторону комплексного лечения боли, включающего доказательные немедикаментозные методы. В этом документе подробно изложены исторический контекст и масштаб современной проблемы боли, включая индивидуальные, социальные и экономические последствия, а также трудности ведения боли у пациентов и в системе здравоохранения, где широко применяются стратегии, не полностью основанные на современных доказательствах. Приведена доказательная база немедикаментозных методов, эффективных при послеоперационной боли с опиоид-сберегающим эффектом, острой неопухолевой боли, онкологической боли и хронической боли. Рассмотрены иглоукалывание, массаж, остеопатические и хиропрактические манипуляции, медитативные двигательные практики тайцзи и йога, поведенческие вмешательства, направленные на связь психики и тела, диетические компоненты, а также стратегии самопомощи и повышения самоэффективности. Преобразование системы помощи при боли в отзывчивую комплексную модель требует, чтобы варианты лечения и совместного ведения основывались на доказательствах и включали эффективные немедикаментозные стратегии, обладающие преимуществом в виде меньшего риска нежелательных явлений и формирования зависимости. Накопленные данные требуют активных действий: повышения осведомлённости об эффективных немедикаментозных методах лечения боли, обучения практикующих врачей и администраторов здравоохранения доказательной базе эффективной немедикаментозной практики, продвижения политических инициатив, устраняющих системные и возмещенческие барьеры для основанной на доказательствах комплексной помощи при боли, а также дальнейших исследований и распространения сведений о роли эффективных немедикаментозных методов лечения боли с акцентом на кратко- и долгосрочные терапевтические и экономические эффекты комплексной помощи.