Проспективная оценка диагностических тестов при аллергии на пенициллин у детей: от клинического анамнеза до провокационных проб

Введение: Диагностические рекомендации по аллергии на пенициллин у детей предполагают громоздкие протоколы, частично основанные на данных взрослых, что может быть неоптимально для педиатрической практики.

Цель: Оценить точность методов диагностики аллергии на пенициллин у детей.

Методы: В проспективное многоцентровое исследование включали детей с сообщаемыми неблагоприятными реакциями на пенициллин, исключая тяжёлые реакции. Всем пациентам выполняли единый диагностический протокол, включавший сбор клинического анамнеза, кожные пробы, определение специфического IgE в сыворотке и, независимо от этих результатов, провокационные тесты с препаратом.

Результаты: Всего 732 ребёнка (средний возраст 5,5 года; 51,2% мальчиков) завершили аллергологическое обследование, включая провокационные тесты. Амоксициллин вызвал 96,9% всех реакций. Ни у одного пациента с немедленной индексной реакцией не развилась реакция при провокационном тесте. Аллергия на пенициллин была подтверждена у 35 детей (4,8%): 6 немедленных реакций (17%) и 29 отсроченных реакций (83%) при провокационном тесте. Тяжёлых реакций не зарегистрировано. Диагноз аллерголога на основании клинического анамнеза не был связан с окончательным результатом провокационного теста. У 30 из 33 пациентов с аллергией (91%) результаты всех кожных тестов и тестов на специфический IgE были отрицательными. Логистическая регрессия выявила связь аллергии на пенициллин с семейным анамнезом лекарственной аллергии (отношение шансов 3,03; 95% доверительный интервал 1,33-6,89; P = 0,008), индексной реакцией длительностью более 3 дней по сравнению с 24 часами или менее (отношение шансов 8,96; 95% доверительный интервал 2,01-39,86; P = 0,004) и индексной реакцией, леченной кортикостероидами (отношение шансов 2,68; 95% доверительный интервал 1,30-5,54; P = 0,007).

Выводы: Традиционные предикторы аллергии на пенициллин оказались малополезными. Авторы предлагают проводить прямые провокационные тесты с пенициллином в контролируемых центрах с опытом работы для диагностики не тяжёлой аллергии на пенициллин у детей.