Венозный тромбоз после панкреатодуоденальной резекции с резекцией вены

Введение: Добавление сегментарной реконструкции вены единым блоком к панкреатодуоденальной резекции (ПДР) при поражении вен опухолью поджелудочной железы усложняет операцию и может повышать частоту осложнений. Отдалённая проходимость брыжеечных вен и онкологические исходы изучены недостаточно.

Методы: Проанализирована проспективная база данных, чтобы оценить послеоперационные исходы в течение 90 дней у пациентов, перенёсших ПДР или ПДР с венозной реконструкцией (ВР) с сентября 2004 года по июнь 2016 года. Два независимых специалиста оценили компьютерные томограммы и определили отдалённую проходимость вен. У пациентов с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы влияние ВР на общую выживаемость через 5 лет оценивали с помощью многофакторной регрессии пропорциональных рисков Кокса. Для анализа непрерывных переменных применяли t-критерий Стьюдента, категориальных — критерий хи-квадрат.

Результаты: ПДР перенесли 393 пациента, в том числе 51 пациенту выполнили ПДР с ВР. В группе ПДР с ВР операции были продолжительнее (561 ± 119 против 433 ± 89 мин; P < 0,00001), а кровопотеря — больше (768 ± 812 против 327 ± 423 мл; P < 0,00001). Группы не различались по 90-дневной летальности, общей частоте послеоперационных осложнений, степени их тяжести, частоте повторных операций и госпитализаций, а также длительности пребывания в стационаре. Венозный тромбоз развился у 26,7% пациентов. Большинство тромбозов возникло в течение первого года после операции, однако у одного пациента тромбоз выявили и позднее — при наблюдении через 89 месяцев. Среди 135 пациентов с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы выживаемость была значимо выше в группе ПДР без ВР: 31,3 месяца (95% доверительный интервал 22,9–40,0) против 17,0 месяца (95% доверительный интервал 13,0–19,1; p = 0,013; логранговый критерий).

Выводы: ПДР с ВР не повышает частоту краткосрочных осложнений, однако венозный тромбоз встречается часто и может возникнуть спустя длительное время после операции. При необходимости ВР выживаемость ниже, особенно при отсутствии неоадъювантной химиотерапии.