№ 362. Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников

Цель: Обзор современных немедикаментозных и медикаментозных методов индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Варианты: В рекомендациях рассмотрены доказательства эффективности различных методов индукции овуляции при СПКЯ.

Исходы: Оценивали частоту овуляции, наступления беременности и живорождения, а также риски и побочные эффекты.

Доказательства: Поиск опубликованных источников проводили в базе Medline с использованием соответствующих контролируемых словарей и ключевых слов за период с 2000 по 2016 год. В анализ включали систематические обзоры, рандомизированные контролируемые и контролируемые клинические исследования, а также наблюдательные исследования. Серую (неопубликованную) литературу выявляли путем поиска на сайтах организаций, занимающихся оценкой медицинских технологий и связанных с ней вопросов, в базах клинических рекомендаций, реестрах клинических исследований, а также на сайтах национальных и международных медицинских профессиональных обществ.

Оценка доказательств: Собранные данные были рассмотрены и оценены Комитетом по репродуктивной эндокринологии и бесплодию Общества акушеров и гинекологов Канады. Качество доказательств оценивали с использованием системы Канадской рабочей группы по профилактической медицине.

Польза, вред и затраты: К преимуществам относятся снижение массы тела, а также повышение частоты овуляции, наступления беременности и живорождения. Возможный вред включает побочные эффекты лекарственных препаратов и многоплодную беременность.

Валидация: Рекомендации рассмотрены и одобрены Комитетом по репродуктивной эндокринологии и бесплодию SOGC.

Выводы: После установления диагноза СПКЯ лечение бесплодия в первой линии должно включать снижение массы тела и физическую активность с целью достижения показателя, соответствующего ожирению менее 2-й степени (ИМТ <35 кг/м²), если это применимо. Впоследствии медикаментозная терапия индукции овуляции в первой линии должна включать ингибиторы ароматазы, которые в настоящее время считаются безопасными и эффективными, а также доступные селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Инсулинсенситайзеры не следует использовать в качестве терапии первой линии; при необходимости их применяют в качестве дополнения. При неэффективности или резистентности к этим методам следует рассмотреть направление к репродуктологу для проведения индукции овуляции гонадотропинами или экстракорпорального оплодотворения по показаниям.

Спонсор: Общество акушеров и гинекологов Канады.