Кортикостероиды, нутритивная поддержка, пентоксифиллин или трансплантация фекальной микробиоты при тяжёлом алкогольном гепатите

Введение: Алкоголь-ассоциированный дисбиоз кишечника имеет ключевое значение в развитии тяжёлого алкогольного заболевания печени. Представлено первое исследование, в котором сравниваются исходы у пациентов с тяжёлым алкогольным гепатитом (ТАГ), получавших нутритивную поддержку, кортикостероиды, пентоксифиллин или трансплантацию фекальной микробиоты (ТФМ) от здорового донора; также рассмотрены особенности изменений микробного сообщества и метаболических функций микробиома после ТФМ.

Методы: Из 1271 пациента с заболеваниями печени у 809 (63,7%) было диагностировано алкогольное заболевание печени. В исследование включили 51 пациента: 8 получали кортикостероиды, 17 — только нутритивную поддержку, 10 — пентоксифиллин, 16 — ТФМ. Между группами сравнивали клинические и биохимические показатели, оценки тяжести заболевания печени и алкогольного гепатита на исходном уровне, а также смертность через 1 и 3 месяца. Микробиоту кала анализировали у здоровых участников контрольной группы и соответствующих реципиентов после ТФМ.

Результаты: Все пациенты были мужчинами. Доля пациентов, выживших через 1 месяц, в группах кортикостероидов, нутритивной поддержки, пентоксифиллина и ТФМ составила соответственно 63, 47, 40 и 75% (p = 0,179), а через 3 месяца — 38, 29, 30 и 75% (p = 0,036). По сравнению с ТФМ относительный риск и отношение рисков смерти были выше во всех остальных группах. После ТФМ отмечалась выраженная благоприятная перестройка микробиоты кала и метаболических путей, связанных с нарушением обмена веществ, инфекциями, воспалением и окислительным стрессом; это сопровождалось улучшением клинических исходов.

Выводы: ТФМ от здорового донора при ТАГ повышает выживаемость по сравнению с современными методами лечения и может служить экономически эффективным временным методом до трансплантации печени или способом увеличения выживаемости без трансплантации. Необходимы более крупные исследования и рандомизированные клинические испытания.