Прямые и непрямые реставрации зубов после эндодонтического лечения: систематический обзор и метаанализ. Материалы консенсусной конференции IAAD 2017 года

Цель: Основная цель этого систематического обзора — сравнить результаты лечения при использовании прямых и непрямых постоянных реставраций зубов после эндодонтического лечения и сформулировать клинические рекомендации по восстановлению таких зубов.

Материалы и методы: Проведён поиск публикаций на английском языке в электронных базах данных Medline, EMBASE и CENTRAL, а также в источниках «серой» литературы. В обзор включали проспективные и ретроспективные клинические исследования прямых или непрямых реставраций после эндодонтического лечения с периодом наблюдения не менее 3 лет. Первичными исходами были краткосрочная (≤5 лет) и среднесрочная (>5 и ≤10 лет) выживаемость. К вторичным исходам относили успех реставрации и эндодонтический успех восстановленных зубов. Качество включённых исследований и риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Collaboration для рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), шкалы Newcastle–Ottawa для когортных исследований и методологического контрольного перечня Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) для поперечных исследований. Совокупную силу доказательств оценивали по системе GRADE.

Результаты: Из 2547 просмотренных публикаций критериям включения соответствовали только 9 исследований (2 РКИ, 3 ретроспективных когортных и 3 поперечных исследования); 8 исследований вошли в метаанализ. В целом непрямые реставрации, преимущественно полные коронки, имели более высокую 5-летнюю выживаемость (отношение шансов [ОШ] 0,28; 95% ДИ 0,19–0,43; p < 0,00001) и 10-летнюю выживаемость (ОШ 0,20; 95% ДИ 0,12–0,31; p < 0,00001), чем прямые реставрации. Однако статистически значимых различий в краткосрочном (≤5 лет) успехе реставрации (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,05–2,12; p = 0,24) и эндодонтическом успехе (ОШ 0,88; 95% ДИ 0,72–1,08; p = 0,22) не выявлено.

Выводы: Согласно имеющимся данным, непрямые реставрации, особенно при значительном разрушении коронковой части зуба, можно рекомендовать для восстановления зубов после эндодонтического лечения, однако эта рекомендация слабая. Непрямые реставрации, преимущественно коронки, обеспечивают более высокую краткосрочную (5-летнюю) и среднесрочную (10-летнюю) выживаемость, чем прямые реставрации с использованием композита или амальгамы (качество доказательств по GRADE — от низкого до умеренного), но не превосходят их по краткосрочному (≤5 лет) успеху реставрации (низкое качество доказательств) и эндодонтическому успеху (очень низкое качество доказательств). Необходимы клинические исследования высокого качества, особенно хорошо спланированные РКИ.