Венозный тромбоз верхней конечности: ретроспективное исследование 160 случаев

Цель: Описать клинические проявления и причины венозного тромбоза верхней конечности.

Методы: В исследование ретроспективно включили всех пациентов с клиническим подозрением на венозный тромбоз верхней конечности, обследованных с января по декабрь 2016 года. Диагноз устанавливали по данным ультразвукового исследования с допплерографией. Анализировали клинические проявления, локализацию тромбоза и симптомную тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную прогностическую ценность клинических признаков, послуживших основанием для подозрения на тромбоз, оценивали, сравнивая пациентов с тромбозом и без него.

Результаты: Среди 488 пациентов с подозрением на венозный тромбоз верхней конечности диагноз подтвердился у 160: у 80 выявлен тромбоз глубоких вен, у 80 — поверхностный венозный тромбоз. Симптомная ТЭЛА развилась в 2,5% случаев (n=4). Чувствительность ни одного из клинических признаков венозного тромбоза верхней конечности не превышала 40%. При тромбозе глубоких вен синдром верхней полой вены имел положительную прогностическую ценность 100%, отрицательную прогностическую ценность 71,6% и специфичность 100%. При поверхностном венозном тромбозе шнуровидное уплотнение имело положительную прогностическую ценность 85,7%, отрицательную прогностическую ценность 75,3% и специфичность 98,4%. Эндоваскулярное устройство имелось у 87,5% пациентов с тромбозом глубоких вен и у 97,5% пациентов с поверхностным венозным тромбозом. Злокачественные заболевания системы крови выявлены соответственно у 43,8% и 31,3% пациентов с тромбозом глубоких и поверхностных вен. Сепсис и солидные опухоли имелись соответственно у 25% и 15% пациентов с венозным тромбозом верхней конечности. У 40% пациентов с тромбозом глубоких вен был установлен центральный венозный катетер, введённый через периферическую вену, а у 17,5% имелся имплантируемый порт. У пациентов с венозным тромбозом верхней конечности не выявляли солидных опухолей, злокачественных заболеваний системы крови или тромбофилии.

Выводы: В 92,5% случаев венозного тромбоза верхней конечности причиной было эндоваскулярное устройство. Распространённость симптомной ТЭЛА была низкой. Наиболее часто у пациентов с венозным тромбозом верхней конечности встречались злокачественные заболевания системы крови, сепсис и новообразования.