Терапия, направленная на андрогенный сигнальный путь, у мужчин с раком предстательной железы: меняющаяся практика и перспективы

Введение: Андроген-депривационная терапия служит основой лечения распространённого рака предстательной железы; в последнее время научный прогресс значительно расширил возможности её применения. Он включает одобрение новых препаратов, снижающих уровень тестостерона (T) или блокирующих его действие, совершенствование диагностических методов и лабораторных анализов, установление более низких целевых уровней T, выявление роли наследственных генетических мутаций и преимуществ последовательной и комбинированной терапии.

Методы: В обзоре рассмотрены клинические характеристики наиболее современных вариантов андроген-депривационной терапии, оптимальные подходы к ведению пациентов с распространённым раком предстательной железы и перспективы лечения.

Результаты и выводы: Современные методы лабораторного анализа показывают, что после двусторонней орхиэктомии уровень T в сыворотке крови составляет около 15 нг/дл, тогда как исторически кастрационным считали уровень T менее 50 нг/дл. Данные свидетельствуют, что снижение уровня T менее 20 нг/дл повышает выживаемость пациентов и замедляет прогрессирование заболевания. На протяжении всего лечения важно регулярно определять уровень T наряду с простатспецифическим антигеном (ПСА), чтобы контролировать эффективность подавления T. Новые препараты, блокирующие андрогенный сигнальный путь, в сочетании с традиционной андроген-депривационной терапией подавляют активность андрогенов почти до нуля и значительно повышают выживаемость пациентов. При индивидуальном подборе схемы лечения врачам следует учитывать сроки начала и продолжительность терапии, необходимость контроля уровней T и ПСА, возможность перехода на другой препарат для монотерапии, если не удаётся обеспечить достаточное подавление T, а также выбор между интермиттирующей и непрерывной терапией с учётом образа жизни пациента, сопутствующих заболеваний, факторов риска и переносимости лечения.