Рекомендации по диагностике и лечению депрессии в перименопаузе: обзор и рекомендации

Появилось новое понимание перименопаузы — раннего и позднего этапов менопаузального перехода, а также ранней постменопаузы — как периода повышенной уязвимости к развитию депрессивных симптомов и больших депрессивных эпизодов. Однако клинических рекомендаций по выявлению, характеристике и лечению клинически значимой депрессии пока недостаточно. Для восполнения этого пробела была сформирована экспертная группа, которая систематически изучила опубликованные данные и разработала рекомендации по диагностике и лечению депрессии в перименопаузе. Рассмотрены следующие вопросы: 1) эпидемиология; 2) клиническая картина; 3) терапевтические эффекты антидепрессантов; 4) эффекты гормональной терапии; 5) эффективность других методов лечения, включая психотерапию, физические упражнения и натуральные средства. В целом имеющиеся данные свидетельствуют о том, что большинство женщин среднего возраста, у которых во время перименопаузы развивается большой депрессивный эпизод, ранее уже переносили эпизод депрессии. Депрессия в среднем возрасте проявляется классическими депрессивными симптомами, часто в сочетании с симптомами менопаузы — вазомоторными симптомами и нарушениями сна — и психосоциальными трудностями. Симптомы менопаузы затрудняют диагностику, возникают одновременно с проявлениями депрессии и перекрываются с ними. Диагностика включает определение стадии менопаузы, оценку сопутствующих психиатрических симптомов и симптомов менопаузы, учет психосоциальных факторов, характерных для среднего возраста, проведение дифференциальной диагностики и применение валидированных инструментов скрининга. Проверенные методы лечения депрессии — антидепрессанты и психотерапия — являются терапией первой линии при депрессии в перименопаузе. Хотя терапия эстрогенами не одобрена для лечения депрессии в перименопаузе, имеются данные о ее антидепрессивном эффекте у женщин в перименопаузе, особенно при сопутствующих вазомоторных симптомах. Данные о применении эстрогенов в сочетании с прогестином немногочисленны и противоречивы.