Вмешательства для профилактики падений у пожилых людей в учреждениях длительного ухода и больницах

Введение: Падения часто происходят в учреждениях длительного ухода и больницах и приводят к значительной заболеваемости и смертности среди пожилых людей. Это обновление обзора, впервые опубликованного в 2010 году и обновлённого в 2012 году.

Цель: Оценить эффективность вмешательств, направленных на снижение частоты падений у пожилых людей в учреждениях длительного ухода и больницах.

Методы поиска: Поиск проводили в специализированном регистре группы Cochrane по травмам костей, суставов и мышц (август 2017 года), Центральном регистре контролируемых исследований Cochrane (2017 год, выпуск 8), а также в MEDLINE, Embase, CINAHL и регистрах клинических исследований по август 2017 года.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования вмешательств для профилактики падений у пожилых людей в учреждениях стационарного или сестринского ухода либо в больницах.

Сбор и анализ данных: Один автор обзора проверил аннотации; двое авторов обзора оценили полные тексты статей на соответствие критериям включения. Двое авторов независимо отбирали исследования, оценивали риск систематической ошибки и извлекали данные. Для частоты падений рассчитывали отношение частот (RaR) с 95% доверительным интервалом (ДИ), а для таких исходов, как риск падения (число людей, упавших хотя бы один раз), — отношения рисков (ОР) с 95% ДИ. При необходимости результаты объединяли. Качество доказательств оценивали по системе GRADE.

Результаты: В это обновление включили 35 новых исследований (77 869 участников). Всего в обзор вошли 95 исследований (138 164 участника): 71 исследование в учреждениях длительного ухода (40 374 участника; средний возраст 84 года; 75% женщин) и 24 исследования в больницах (97 790 участников; средний возраст 78 лет; 52% женщин). В большинстве исследований риск систематической ошибки был высоким по одному или нескольким параметрам, главным образом из-за отсутствия ослепления. За редкими исключениями, качество доказательств по отдельным вмешательствам в обоих типах учреждений оценивалось как низкое или очень низкое. Риск переломов и нежелательные явления, как правило, описывались недостаточно; когда данные приводились, качество доказательств было очень низким, поэтому оценкам нельзя доверять. Ниже представлены только исходы, связанные с падениями, для основных сравнений.

Учреждения длительного ухода. В 17 исследованиях физические упражнения сравнивали с контрольным вмешательством (обычно только со стандартным уходом). Влияние упражнений на частоту падений остаётся неопределённым (RaR 0,93; 95% ДИ от 0,72 до 1,20; 2002 участника, 10 исследований; I² = 76%; доказательства очень низкого качества). Упражнения могут практически не влиять на риск падения или не влиять на него вовсе (ОР 1,02; 95% ДИ от 0,88 до 1,18; 2090 участников, 10 исследований; I² = 23%; доказательства низкого качества).

Имеются доказательства низкого качества, что общий пересмотр медикаментозной терапии (изучавшийся в 12 исследованиях) может практически не влиять на частоту падений (RaR 0,93; 95% ДИ от 0,64 до 1,35; 2409 участников, 6 исследований; I² = 93%) или риск падения (ОР 0,93; 95% ДИ от 0,80 до 1,09; 5139 участников, 6 исследований; I² = 48%).

Имеются доказательства умеренного качества, что приём витамина D, вероятно, снижает частоту падений (4512 участников, 4 исследования; RaR 0,72; 95% ДИ от 0,55 до 0,95; I² = 62%), но, вероятно, практически не влияет на риск падения (ОР 0,92; 95% ДИ от 0,76 до 1,12; I² = 42%). У участников этих исследований был низкий уровень витамина D.

Многофакторные вмешательства изучались в 13 исследованиях. Их влияние на частоту падений остаётся неопределённым (RaR 0,88; 95% ДИ от 0,66 до 1,18; 3439 участников, 10 исследований; I² = 84%; доказательства очень низкого качества). Они могут практически не влиять на риск падения или не влиять на него вовсе (ОР 0,92; 95% ДИ от 0,81 до 1,05; 3153 участника, 9 исследований; I² = 42%; доказательства низкого качества).

Больницы. В трёх исследованиях оценивали дополнительную физиотерапию (упражнения под наблюдением) в реабилитационных отделениях, то есть в условиях подострой помощи. Из-за очень низкого качества доказательств влияние дополнительной физиотерапии на частоту падений остаётся неопределённым (RaR 0,59; 95% ДИ от 0,26 до 1,34; 215 участников, 2 исследования; I² = 0%); также неясно, снижает ли она риск падения (ОР 0,36; 95% ДИ от 0,14 до 0,93; 83 участника, 2 исследования; I² = 0%).

Влияние датчиков-сигнализаторов на кроватях и креслах в больницах, изучавшихся в двух исследованиях (28 649 участников), на частоту падений (RaR 0,60; 95% ДИ от 0,27 до 1,34; I² = 0%; доказательства очень низкого качества) и риск падения (ОР 0,93; 95% ДИ от 0,38 до 2,24; I² = 0%; доказательства очень низкого качества) остаётся неопределённым.

Многофакторные вмешательства в больницах могут снижать частоту падений (RaR 0,80; 95% ДИ от 0,64 до 1,01; 44 664 участника, 5 исследований; I² = 52%). Анализ подгрупп по типу отделения позволяет предположить, что снижение вероятнее в условиях подострой помощи (RaR 0,67; 95% ДИ от 0,54 до 0,83; 3747 участников, 2 исследования; I² = 0%; доказательства низкого качества). Влияние многофакторных вмешательств на риск падения остаётся неопределённым (ОР 0,82; 95% ДИ от 0,62 до 1,09; 39 889 участников, 3 исследования; I² = 0%; доказательства очень низкого качества).

Выводы авторов: В учреждениях длительного ухода влияние физических упражнений на частоту падений остаётся неопределённым; они могут практически не влиять на риск падения или не влиять на него вовсе. Общий пересмотр медикаментозной терапии может практически не влиять на частоту падений или риск падения. Приём витамина D, вероятно, снижает частоту падений, но не риск падения. Влияние многофакторных вмешательств на частоту падений остаётся неопределённым; они могут практически не влиять на риск падения или не влиять на него вовсе.

В больницах влияние дополнительной физиотерапии на частоту падений и риск падения остаётся неопределённым. Неясно, влияют ли датчики-сигнализаторы на кроватях на частоту падений или риск падения. Многофакторные вмешательства могут снижать частоту падений, однако анализ подгрупп позволяет предположить, что это относится преимущественно к условиям подострой помощи; влияние таких вмешательств на риск падения остаётся неопределённым.