Не забываем о кишечнике: пробиотики в детской нейрогастроэнтерологии

Ось «кишечник—мозг» в последнее время рассматривается как один из ключевых регуляторов здоровья человека, а кишечная микробиота играет признанную ведущую роль в этой тесной взаимосвязи. Цель настоящего нарративного обзора — обобщить современные данные об эффекте и клинической применимости пробиотиков в детской нейрогастроэнтерологии. Поиск проводили в базах данных Cochrane и PubMed с использованием ключевых слов, относящихся к различным подтипам функциональных желудочно-кишечных расстройств и их симптомам, а также к центральной нервной системе, связанным с ней неврологическим и поведенческим нарушениям и терминам «пробиотик» или «пробиотики». В обзор включали только публикации на английском языке, посвящённые детям в возрасте от 0 до 18 лет. Несмотря на сообщения о значимом эффекте отдельных штаммов у младенцев с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, неоднородность исследований — различия между применяемыми препаратами и их концентрациями, а также подтипами расстройств — ограничивает возможность сделать общий вывод о клинической ценности пробиотиков. Согласно различным метаанализам рандомизированных контролируемых исследований, применение Lactobacillus reuteri DSM 17938 было связано со значимым сокращением средней продолжительности плача при младенческих коликах. Имеются доказательства умеренной убедительности в пользу эффективности этого штамма и LGG при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, сопровождающихся болью в животе, особенно у детей с синдромом раздражённого кишечника; ограниченные доказательства, основанные на одном исследовании для каждого варианта, получены для VSL#3 и смеси трёх штаммов бифидобактерий. При функциональной диспепсии такой эффект не выявлен. В настоящее время нет убедительных доказательств положительного влияния пероральных пробиотиков при расстройствах аутистического спектра. Эффективность и безопасность других штаммов, а также благоприятное влияние пробиотиков при других состояниях ещё предстоит доказать, поскольку свойства пробиотиков зависят от штамма; полученные данные нельзя переносить на другие заболевания оси «кишечник—мозг» или расстройства настроения, а также на другие пробиотики того же или другого вида. Чтобы превратить применение пробиотиков из привлекательной гипотезы в перспективный метод лечения нейрогастроэнтерологических расстройств, необходимо точнее идентифицировать штаммы с доказанной эффективностью, уточнить дозу, продолжительность лечения и оцениваемые исходы, а также тщательно выбирать целевую группу пациентов.