Оказывает ли сочетание множественных сегментарных переломов рёбер у политравмированных пациентов с «тяжёлым» переломом позвонка влияние на ведение и острые исходы?

Цель: Определить, приводит ли операция по поводу «тяжёлых» переломов позвонков к преждевременному прекращению вмешательства и/или другим острым кардиопульмональным осложнениям.

Дизайн: Ретроспективный анализ.

Клиническая база: травматологический центр I уровня.

Пациенты/участники и вмешательство: Ретроспективно был проанализирован регистр травмы учреждения на наличие всех случаев сочетания переломов рёбер и хирургически леченных переломов позвонков.

Основные оцениваемые исходы: хирургический исход (прерванная операция или успешно выполненная), общая длительность госпитализации и длительность пребывания в отделении интенсивной терапии, неблагоприятная выписка, летальность и функциональные исходы.

Результаты: Мы выявили 57 случаев сочетания сегментарных переломов рёбер и хирургически леченных переломов позвонков. Семь пациентов (12%) получили фиксацию рёбер, причём у одного она была выполнена до фиксации позвонков, а у шести — после. Примечательно, что в 4 случаях фиксации позвонков (7,02%) операцию пришлось прервать интраоперационно из-за невозможности перенести положение лёжа на животе для операции. Для анализа «случай — контроль» была выполнена подборка по score склонности, чтобы получить сопоставимые контрольные случаи, то есть случаи фиксации позвонков без переломов рёбер. В сопоставленном анализе «случай — контроль» у пациентов с сочетанием сегментарных переломов рёбер и переломов позвонков длительность пребывания в отделении интенсивной терапии была больше [медиана = 3 дня (межквартильный размах = 0–9) против 8,4 дня, P = 0,003], тогда как общая длительность госпитализации, частота полного, неполного или функционального повреждения спинного мозга, выписка в реабилитационное учреждение и выписка в дом сестринского ухода между группами не различались.

Вывод: Полученные данные показывают, что сегментарные переломы рёбер в сочетании с переломами позвонков у пациентов, которым проводится хирургическое лечение, представляют собой подгруппу с повышенным риском интраоперационных кардиореспираторных осложнений, и фиксация рёбер до операции на позвоночнике в положении лёжа на животе у пациентов со стабильным неврологическим статусом является разумной тактикой.

Уровень доказательности: Прогностический уровень III. Полное описание уровней доказательности см. в Инструкции для авторов.