Снижение частоты венозной окклюзии и посттромботического синдрома при немедленной компрессионной терапии после тромбоза глубоких вен

До настоящего времени оставалась неясной связь между остаточной венозной обструкцией, немедленной компрессионной терапией и посттромботическим синдромом. Поэтому мы изучили, влияет ли компрессионная терапия, начатая сразу после диагностики тромбоза глубоких вен, на частоту остаточной венозной обструкции и связана ли остаточная обструкция с посттромботическим синдромом и рецидивом венозной тромбоэмболии. В заранее запланированном субисследовании IDEAL (индивидуальная продолжительность эластичной компрессионной терапии по сравнению с длительной терапией для профилактики посттромботического синдрома) участвовали 592 взрослых пациента из 10 академических и неакадемических центров Нидерландов с объективно подтверждённым проксимальным тромбозом глубоких вен нижней конечности. В течение 24 часов после диагностики тромбоза глубоких вен пациенты либо не получали компрессионную терапию, либо им сразу накладывали многослойную повязку или назначали компрессионный трикотаж (давление 35 мм рт. ст.). Наличие остаточной венозной обструкции и рецидива венозной тромбоэмболии подтверждали при компрессионном ультразвуковом исследовании, а посттромботический синдром диагностировали при значении по шкале Villalta не менее 5 баллов через 6 и 24 месяца. Среднее время от постановки диагноза до оценки остаточной венозной обструкции составило 5,3 месяца (стандартное отклонение 1,9 месяца). Доля пациентов с остаточной венозной обструкцией была значительно ниже среди получавших немедленную компрессионную терапию, чем среди не получавших её (46,3% против 66,7%; отношение шансов 0,46; 95% доверительный интервал 0,27–0,80; p = 0,005). Посттромботический синдром встречался реже у пациентов без остаточной венозной обструкции (46,0% против 54,0%; отношение шансов 0,65; 95% доверительный интервал 0,46–0,92; p = 0,013). Значимой связи между рецидивом венозного тромбоза и остаточной венозной обструкцией не выявлено. Таким образом, немедленную компрессионную терапию следует предлагать всем пациентам с острым тромбозом глубоких вен нижней конечности независимо от выраженности симптомов. Исследование зарегистрировано на ClinicalTrials.gov (NCT01429714) и в Нидерландском реестре исследований в ноябре 2010 года (NTR2597).PP