Эпизодическая мигрень с аурой и без ауры: ключевые различия и их значение для патофизиологии, лечения и оценки рисков

Цель обзора: Обобщить патофизиологические, эпидемиологические и клинические данные о сходствах и различиях между мигренью с аурой и без ауры.

Последние данные: В последней версии Международной классификации расстройств, сопровождающихся головной болью (ICHD-3), диагностические критерии ауры были уточнены: в них включены позитивные симптомы, что позволяет лучше дифференцировать ауру и транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Хотя многочисленные данные подтверждают роль корковой распространяющейся депрессии (CSD) в возникновении зрительной ауры, её роль, если она вообще существует, в развитии головной боли остаётся неясной. Недавние данные визуализационных исследований указывают на возможное гипоталамическое происхождение приступа головной боли, однако необходимы дальнейшие исследования. Мигрень с аурой связана с небольшим повышением риска ишемического инсульта. Причина этой связи остаётся неясной. Данных о лечении, специально предназначенном для подтипа мигрени с аурой, а также о различиях в ответе на терапию при мигрени с аурой и без неё недостаточно. Поэтому мигрень с типичной аурой часто лечат так же, как мигрень без ауры. Данные об эффективности профилактической терапии мигрени с аурой получены для ламотриджина, ежедневного приёма ацетилсалициловой кислоты и флунаризина; для купирования приступов изучались магний, кетамин, фуросемид и транскраниальная магнитная стимуляция одиночным импульсом. Хотя триптаны традиционно считались противопоказанными при гемиплегической мигрени и мигрени с аурой ствола мозга, этот запрет пересматривается на фоне данных, указывающих на возможную безопасность их применения. Дискуссия о том, являются ли мигрень с аурой и без ауры разными заболеваниями, продолжается. В эпоху высокотехнологичной визуализации, прогресса генетических исследований и продолжающихся клинических испытаний поиск ответа на этот вопрос, вероятно, принесёт важные и клинически значимые результаты.