Приступы задержки дыхания у детей: нарративный обзор современных данных

Введение: Приступы задержки дыхания — распространённые и пугающие, но, к счастью, доброкачественные состояния. Знание особенностей этого состояния важно для постановки правильного диагноза.

Цель: Ознакомить врачей с клиническими проявлениями, диагностикой, обследованием и лечением детей с приступами задержки дыхания.

Методы: В базе PubMed выполнен поиск в разделе Clinical Queries по ключевому термину «breath-holding spells». Стратегия поиска включала метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования, клинические исследования, обсервационные исследования и обзоры. В обзор включали только публикации на английском языке. Информацию, полученную в результате этого поиска, использовали при подготовке настоящей статьи.

Результаты: Приступы задержки дыхания возникают у 0,1–4,6% в остальном здоровых детей раннего возраста. Обычно они начинаются в возрасте от 6 до 18 месяцев. Вероятно, этиопатогенез имеет многофакторный характер и включает дисрегуляцию вегетативной нервной системы, вагусное торможение сердечной деятельности, замедленную миелинизацию ствола мозга и железодефицитную анемию. Приступы задержки дыхания могут быть цианотическими или бледными. Первые обычно провоцируются гневом или фрустрацией, а вторые чаще возникают после боли или испуга. При цианотическом типе ребёнок обычно издаёт короткий громкий крик, за которым следует внезапная непроизвольная задержка дыхания на форсированном выдохе. Ребёнок синеет, становится ригидным или вялым; затем возникают кратковременная потеря сознания и долгожданный вдох, после чего приступ прекращается. При бледном типе плач может быть минимальным или отсутствовать. Период апноэ при бледном типе до потери сознания и позы короче, чем при цианотическом типе. Далее приступ при бледном типе протекает так же, как цианотический, за исключением того, что у ребёнка развивается бледность, а не цианоз. При обоих типах общая продолжительность приступа составляет примерно 10–60 секунд. Обычно приступы самопроизвольно исчезают к 5 годам.

Выводы: Хотя приступы задержки дыхания доброкачественны, они могут сильно тревожить родителей. Основу лечения составляют уверенное успокоение родителей и прямое объяснение происходящего. При наличии основной причины её необходимо лечить. У детей с тяжёлыми и частыми приступами, существенно влияющими на образ жизни ребёнка и семьи, можно рассмотреть вмешательства помимо назначения препаратов железа.