Физиологический эффект положения на животе у детей с тяжёлым бронхиолитом: рандомизированное перекрёстное исследование BRONCHIO-DV

Цель: Оценить влияние положения на животе на физиологические показатели, включая усилие на вдохе, метаболическую стоимость дыхания и нейронную активность диафрагмы, по сравнению с положением на спине у младенцев с тяжёлым бронхиолитом, которым требовалась неинвазивная вентиляция.

Методы: Четырнадцать младенцев (медиана возраста — 33 дня; межквартильный размах (МКР) — 25–58) были рандомизированы для проведения непрерывной вентиляции с положительным давлением в дыхательных путях 7 см вод. ст. в течение 1 часа в положении на животе или на спине. Затем положения меняли: младенцы, сначала лежавшие на животе, переходили в положение на спине, и наоборот; каждое положение сохраняли в течение 1 часа. Одновременно регистрировали поток воздуха, давление в пищеводе, дыхательных путях и желудке, транспульмональное давление, а также электрическую активность диафрагмы. Кроме того, оценивали клиническую шкалу астмы Wood в модификации.

Результаты: Медианный показатель «давление–время» в пищеводе за минуту был значимо ниже в положении на животе, чем на спине: 227 см вод. ст.·с/мин (МКР 156–282) против 353 см вод. ст.·с/мин (МКР 249–386; P = 0,048). В положении на животе также были ниже оценка по клинической шкале астмы Wood в модификации (P = 0,033) и электрическая активность диафрагмы (P = 0,006). Нейромеханическая эффективность диафрагмы, оценённая по отношению изменения транспульмонального давления к изменению электрической активности диафрагмы, была значимо выше в положении на животе, чем на спине: 1,1 см вод. ст./мкВ (МКР 0,9–1,3) против 0,7 см вод. ст./мкВ (МКР 0,6–1,2; P = 0,022).

Выводы: Положение на животе может быть полезно младенцам с тяжёлым бронхиолитом, которым требуется неинвазивная вентиляция, поскольку оно значимо снижает усилие на вдохе и метаболическую стоимость дыхания. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить возможное значение этих физиологических результатов в более крупной популяции.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov: NCT02602678.