Выживаемость и повторные операции после замещения корня аорты с сохранением клапана и пластики корня при острой диссекции типа A

Цель: Оптимальная тактика лечения поражённого корня аорты при диссекции типа A по-прежнему остаётся предметом дискуссий. Операции с сохранением клапана обеспечивают лучшие функциональные характеристики клапана по сравнению с механическими протезами и биопротезами. Роль различных методов сохранения клапана — пластики и замещения корня аорты — требует дальнейшего изучения.

Методы: Проанализированы данные наблюдения (медиана периода наблюдения — 11,4 года; 95% ДИ 10,1–12,7; диапазон 0–22,1 года) за 179 пациентами с острой диссекцией типа A и поражением корня аорты, которым в период с 1993 по 2017 год выполнили замещение корня аорты с сохранением клапана методом реимплантации (n = 44) или ремоделирования (n = 39), либо пластику корня аорты с сохранением клапана (n = 96). Оценивали выживаемость и необходимость повторных операций.

Результаты: Медиана возраста пациентов составила 56,9 года (диапазон 20,2–78 лет) в группе реимплантации, 62,6 года (диапазон 31–79,1 года) в группе ремоделирования и 64,5 года (диапазон 31–89,6 года) в группе пластики корня аорты с сохранением клапана. 30-дневная летальность в этих группах составила соответственно 15,9%, 15,4% и 12,5% (p = 0,829), а летальность к 15-му году — 43,2% (95% ДИ 28,1–66,5), 36,7% (95% ДИ 19,7–68,1) и 36,5% (95% ДИ 23,0–57,9; p = 0,504). Факторами риска общей летальности были возраст, заболевание соединительной ткани, замещение всей дуги аорты, длительность операции, время пережатия аорты, остановка кровообращения и метод реимплантации. Кумулятивная частота повторных операций к 15-му году составила соответственно 13,4% (95% ДИ 2,1–24,7), 20% (95% ДИ 6,3–33,6) и 13,3% (95% ДИ 4,8–21,7; p = 0,565).

Выводы: Несмотря на различия между группами пациентов, в этом исследовании больных с острой диссекцией типа A пластика корня аорты с сохранением клапана обеспечивала долгосрочные показатели выживаемости и частоты повторных операций, сопоставимые с таковыми при замещении корня аорты. Это подтверждает целесообразность её применения в индивидуально выбранных случаях как менее сложной и потенциально более быстрой хирургической методики.