Руководство Американского общества гематологии 2018 года по ведению венозной тромбоэмболии: профилактика у госпитализированных и негоспитализированных медицинских пациентов

Введение: Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — третье по частоте сосудистое заболевание. У госпитализированных терапевтических пациентов, жителей учреждений длительного ухода, лиц с незначительными травмами и у людей, совершающих дальние поездки, риск повышен.

Цель: Эти основанные на доказательствах рекомендации Американского общества гематологии (ASH) призваны помочь пациентам, практикующим врачам и другим специалистам принимать решения о профилактике ВТЭ в этих группах.

Методы: ASH сформировало мультидисциплинарную рабочую группу по разработке рекомендаций со сбалансированным составом для минимизации возможной предвзятости, связанной с конфликтом интересов. Центр GRADE Университета Макмастера поддерживал процесс разработки рекомендаций, включая обновление или выполнение систематических обзоров доказательств. Группа определяла приоритетные клинические вопросы и исходы с учетом их значимости для практикующих врачей и взрослых пациентов. Для оценки доказательств и формулирования рекомендаций, которые были вынесены на общественное обсуждение, использовали подход Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.

Результаты: Группа согласовала 19 рекомендаций для терапевтических стационарных пациентов с острыми заболеваниями и в критическом состоянии, лиц в учреждениях длительного ухода, амбулаторных пациентов с незначительными травмами и людей, совершающих дальние поездки.

Выводы: К сильным рекомендациям относились назначение фармакологической профилактики ВТЭ у стационарных пациентов с острыми заболеваниями или в критическом состоянии при приемлемом риске кровотечения, применение механической профилактики при недопустимом риске кровотечения, отказ от использования прямых пероральных антикоагулянтов во время госпитализации и отказ от продления фармакологической профилактики после выписки из стационара. К условным рекомендациям относились отказ от рутинного назначения профилактики ВТЭ пациентам в учреждениях длительного ухода или амбулаторным пациентам с незначительными факторами риска ВТЭ. Также группа условно рекомендовала использовать градуированные компрессионные чулки или низкомолекулярный гепарин у людей, совершающих дальние поездки, только при высоком риске ВТЭ.