Субклиническое антителоопосредованное отторжение после трансплантации почки: результаты лечения

Введение: Антителоопосредованное отторжение (АОО) — одна из ведущих причин заболеваемости и смертности после трансплантации почки. Ранняя диагностика и лечение субклинического АОО на основании определения донор-специфических антител (ДСА) могут улучшить исходы.

Методы: Гипотезу проверили у 220 реципиентов почечного трансплантата, которым с 1 марта 2013 г. по 31 декабря 2016 г. выполняли биопсию по клиническим показаниям или протокольную биопсию в рамках наблюдения, основанного на определении ДСА. Пациентов разделили на три группы: клиническое АОО (n = 118), субклиническое АОО (n = 25) и отсутствие отторжения по данным протокольной биопсии (контрольная группа; n = 77).

Результаты: Пациенты с клиническим и субклиническим АОО получали сходное лечение, включавшее плазмаферез, пульс-терапию глюкокортикостероидами, внутривенный иммуноглобулин и ритуксимаб (различия статистически незначимы). Средняя продолжительность наблюдения после АОО составила 29,5 ± 16,8 месяца. Утрата трансплантата с цензурированием по смерти отмечена у 2 (3%) пациентов контрольной группы, 2 (8%) пациентов с субклиническим АОО и 54 (46%) пациентов с клиническим АОО (P < 0,001). Исходы трансплантации в группах субклинического отторжения и контроля были сходными. По результатам скорректированного регрессионного анализа Кокса с повышенным риском утраты трансплантата были связаны только клиническое отторжение (отношение рисков [HR] 4,31; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,01–18,94; P = 0,05) и суммарная оценка хронических изменений (HR 1,16; 95% ДИ 1,01–1,35; P = 0,03); более высокая расчётная скорость клубочковой фильтрации на момент биопсии была связана со снижением риска утраты трансплантата (HR 0,98; 95% ДИ 0,96–0,99; P = 0,01).

Выводы: Результаты исследования позволяют предположить, что ранняя диагностика и лечение субклинического АОО с использованием мониторинга ДСА могут улучшить исходы после трансплантации почки.