Ежегодный отчет OPTN/SRTR за 2020 год: почки

2020 год стал крайне сложным для трансплантации почки. После ежегодного роста с 2015 года и достижения рекордного показателя в 2019 году общее число трансплантаций почки в 2020 году немного снизилось — до 23 642. Это снижение было обусловлено уменьшением числа трансплантаций от живых доноров; число трансплантаций от умерших доноров в 2020 году возросло. Число пациентов, ожидавших трансплантацию почки в США, немного уменьшилось, что было связано с небольшим сокращением числа новых кандидатов, включённых в лист ожидания в 2020 году, и увеличением числа пациентов, исключённых из него вследствие смерти, — важными тенденциями, связанными с пандемией COVID-19. Пандемия сопровождалась и другими сохраняющимися проблемами. В масштабах страны лишь около четверти пациентов, включённых в лист ожидания, получают трансплантат почки от умершего донора в течение 5 лет; этот показатель значительно различается в зависимости от территории донорского обслуживания — от 14,8 до 73,0%. Доля невостребованных (утилизированных) извлечённых органов достигла максимального значения — 21,3%, несмотря на резкое снижение частоты утилизации органов от доноров с положительным статусом по гепатиту C. Доля невостребованных органов остаётся особенно высокой для почек с индексом профиля донора почки (KDPI) ≥85% и почек, из которых был получен биопсийный материал. Из-за связанного с пандемией нарушения работы программы прижизненного донорства весной 2020 года число трансплантаций от живых доноров в 2020 году оказалось ниже ежегодных показателей за предыдущее десятилетие. В этих условиях трансплантацию от живого донора ежегодно получает лишь небольшая доля пациентов из листа ожидания, а расовые различия в доступе к такой трансплантации сохраняются. По мере постепенного улучшения выживаемости трансплантатов и пациентов общее число живущих реципиентов трансплантата почки с функционирующим трансплантатом в 2020 году превысило 250 000. Число трансплантаций почки у детей, по-видимому, также снизилось под влиянием пандемии COVID-19. Общее число трансплантаций почки детям уменьшилось с пикового значения 872 в 2009 году до 715 в 2020 году. Несмотря на многочисленные усилия, доля трансплантаций от живых доноров у детей остаётся низкой, а расовые различия среди реципиентов сохраняются. Вызывает обеспокоенность продолжающееся снижение частоты трансплантаций от умерших доноров среди детей, включённых в лист ожидания: в 2020 году этот показатель достиг минимального значения. Хотя отчасти это может объясняться пандемией COVID-19, данной тенденции необходимо уделять самое пристальное внимание. Врождённые аномалии почек и мочевых путей остаются ведущей причиной заболеваний почек у детей. Хотя большинство детей, получающих трансплантат от умершего донора, получают почку от донора с KDPI менее 35%, у большинства таких реципиентов выявлялось четыре и более несовпадения по HLA. Выживаемость трансплантатов продолжает улучшаться; у реципиентов органов от живых доноров она выше, чем у реципиентов органов от умерших доноров.