Пограничное расстройство личности у подростков: распространенность, диагностика и стратегии лечения

Введение: Пограничное расстройство личности (ПРЛ) у подростков, по тем же критериям DSM-5, что и у взрослых, определяется как сохраняющийся в течение 1 года паттерн незрелого развития личности с нарушениями не менее чем в пяти из следующих сфер: стремление избежать оставления, нестабильные межличностные отношения, нарушение идентичности, импульсивность, суицидальное и самоповреждающее поведение, аффективная нестабильность, хроническое чувство пустоты, неадекватный интенсивный гнев и связанные со стрессом параноидные идеи. ПРЛ можно надежно диагностировать у подростков уже с 11-летнего возраста. Имеющиеся эпидемиологические исследования указывают, что распространенность ПРЛ в общей популяции подростков составляет около 3%. Клиническая распространенность ПРЛ варьирует от 11% у подростков, обращающихся в амбулаторную клинику, до 78% у суицидальных подростков, поступающих в отделение неотложной помощи. Диагностический процесс основан на клинической оценке с учетом этапов развития и межличностного контекста. Ключевой диагностический критерий — длительность симптомов в течение 1 года. Для проведения этой оценки доступны стандартизированные инструменты с оценкой со стороны врача, например Diagnostic Interview for Borderlines-Revised и Childhood Interview for DSM-IV-TR BPD. Оценка должна включать анализ суицидального риска. Дифференциальная диагностика представляет особую трудность ввиду высокой частоты смешанных клинических проявлений и коморбидности. Согласно клиническим и эпидемиологическим исследованиям, экстернализирующие расстройства в детском возрасте являются фактором риска развития ПРЛ в раннем подростковом возрасте, тогда как депрессивные расстройства у подростков предсказывают ПРЛ во взрослом возрасте. Лечение подростков с ПРЛ требует вовлеченности родителей, сплоченной медицинской команды и согласованного плана лечения. С точки зрения доказательной медицины психофармакотерапия не рекомендуется и, если в конечном итоге необходима, должна быть ограничена антипсихотиками второго поколения. Поддерживающая психотерапия — наиболее доступный метод первой линии. Рандомизированные контролируемые исследования подтвердили целесообразность применения специфических, стандартизованных психотерапевтических методов (диалектико-поведенческой терапии, когнитивно-аналитической терапии и терапии, основанной на ментализации).