Побочные эффекты ретиноидов

Пероральные ретиноиды — синтетические производные витамина A — применяются для лечения различных дерматозов на протяжении последнего десятилетия. Наиболее эффективными препаратами были изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота) при узловато-кистозной форме акне и этретинат при обыкновенном псориазе. Ретиноиды также эффективны при папулосквамозных дерматозах, отличных от псориаза (например, при наследственных нарушениях ороговения), кожной Т-клеточной лимфоме, а также при химиотерапии и химиопрофилактике рака. Однако системное применение этих соединений часто сопровождается поражением кожи и слизистых оболочек, токсическим воздействием на печень и нарушениями липидного профиля сыворотки крови, что может быть связано с повышенным риском ишемической болезни сердца. Особую тревогу вызывает тератогенное действие всех ретиноидов, ограничивающее их применение у женщин детородного возраста. Хроническая токсичность длительной терапии ретиноидами может приводить к костным изменениям, обычно напоминающим синдром диффузного идиопатического гиперостоза скелета. Кроме того, длительное применение ретиноидов у детей может тормозить рост вследствие преждевременного закрытия эпифизарных зон роста. В отличие от других побочных эффектов ретиноидов, зависящих от дозы и обратимых после отмены препарата, костные изменения, по-видимому, вряд ли исчезнут после прекращения лечения. С учётом широкого спектра токсических эффектов лечение ретиноидами требует правильного отбора пациентов, тщательной оценки соотношения польза–риск для каждого из них, периодического контроля клинического ответа и лабораторных показателей. Для предупреждения или минимизации побочных эффектов врачам следует применять специальные тактические меры. В настоящее время проводятся масштабные исследования, направленные на разработку новых ретиноидов с более высокой терапевтической эффективностью и меньшим числом нежелательных реакций.