Применение сукцинилхолина и доступность дантролена для лечения злокачественной гипертермии: анализ баз данных и систематический обзор

Введение: Хотя дантролен эффективно лечит злокачественную гипертермию, рекомендации относительно его доступности расходятся. Согласно рекомендациям Malignant Hyperthermia Association of the United States, дантролен должен быть доступен в течение 10 мин после принятия решения о лечении злокачественной гипертермии в любом месте, где применяют летучие анестетики или сукцинилхолин. В то же время протокол Society for Ambulatory Anesthesia разрешает амбулаторным учреждениям класса B хранить сукцинилхолин для экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей без наличия дантролена. Авторы изучили: (1) частоту применения сукцинилхолина, в том числе для экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей, в местах проведения анестезии и седации; (2) может ли применение сукцинилхолина без летучих анестетиков вызывать злокачественную гипертермию, требующую введения дантролена; (3) связь между введением дантролена и заболеваемостью и летальностью при злокачественной гипертермии.

Методы: Авторы провели целевой анализ баз данных Multicenter Perioperative Outcomes Group (2005–2016), North American MH Registry (2013–2016) и Anesthesia Closed Claims Project (1970–2014), а также систематический обзор литературы (1987–2017). В качестве косвенного показателя необходимости экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей использовали трудную масочную вентиляцию III и IV степени. Необходимость лечения дантроленом оценивали эксперты по злокачественной гипертермии. Для анализа заболеваемости и летальности при злокачественной гипертермии включали случаи из США и Канады с молниеносным течением или показателем не менее 20 баллов по шкале клинической оценки, при которых применяли летучие анестетики или сукцинилхолин.

Результаты: Из 6 368 356 проанализированных случаев в 246 904 (3,9%) сукцинилхолин применяли без летучих анестетиков. При масочной вентиляции IV степени сукцинилхолин применяли в 46% случаев (n = 710); медиана дозы составила 100 мг (1,2 мг/кг). Применение сукцинилхолина без летучих анестетиков привело к 24 случаям злокачественной гипертермии, в 13 из которых потребовалось введение дантролена. Среди 310 случаев злокачественной гипертермии, вызванной анестетиками, частота осложнений составила 20–37%. С каждой 10-минутной задержкой лечения частота осложнений возрастала и достигала 100% при задержке 50 мин. Общая летальность составила 1–10%; умерли 15 пациентов в США, в том числе 4 после проведения анестезии в отдельно стоящих учреждениях.

Выводы: Сукцинилхолин широко применяют, в том числе при трудной масочной вентиляции. Его введение без летучих анестетиков может вызывать злокачественную гипертермию, требующую введения дантролена. Задержка лечения дантроленом повышает вероятность осложнений злокачественной гипертермии. Приведённые данные подтверждают необходимость хранить дантролен везде, где может применяться сукцинилхолин или летучие анестетики.