Применение модифицированного кисетного шва для закрытия раны после ликвидации петлевой стомы

Цель: Сравнить безопасность и выполнимость модифицированного циркулярного кисетного шва и стандартного первичного линейного ушивания раны после ликвидации петлевой стомы.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 88 пациентов, которым в нашей больнице с июля 2011 года по июнь 2013 года выполнили закрытие петлевой колостомы или илеостомы. Модифицированный кисетный шов применили у 43 пациентов, прямое ушивание — у 45. При модифицированной методике рассасывающейся нитью циркулярно ушивали подкожную жировую клетчатку, оставляя отверстие диаметром 1 см и не затягивая узел; затем кисетным швом ушивали дерму, оставляя центральное отверстие диаметром 0,5 см. Через отверстие устанавливали резиновый дренаж. В двух группах сравнили клинические характеристики, результаты операции и послеоперационные осложнения.

Результаты: Среди пациентов было 56 мужчин и 32 женщины; средний возраст — (65,0±11,5) года. Злокачественные опухоли были у 79 пациентов, доброкачественные — у 6, травматические повреждения — у 3. Исходные характеристики групп значимо не различались (во всех случаях P>0,05). По сравнению с прямым ушиванием при использовании модифицированного кисетного шва частота инфекции раны была ниже [7,0% (3/43) против 24,4% (11/45); χ²=5,015; P=0,025], послеоперационное пребывание в стационаре короче (в среднем 7,1 против 8,6 дня; t=−2,656; P=0,010), а общие расходы на госпитализацию меньше (в среднем 25 668,4 против 27 718,1 юаня; t=−2,488; P=0,015). Вместе с тем заживление раны при модифицированном кисетном шве занимало больше времени (в среднем 22,0 против 13,0 дня; t=5,701; P<0,001). В группе прямого ушивания среднее время заживления составило 29,8 дня, что значимо превышало срок при первичном заживлении (7,5 дня; t=−15,446; P<0,001). В группе модифицированного кисетного шва среднее время заживления инфицированных ран составило 22,0 дня, а ран, заживших первичным натяжением, — 22,1 дня; статистически значимого различия не было (t=0,077; P=0,943).

Выводы: Модифицированный кисетный шов после ликвидации петлевой стомы — подходящий метод, который по сравнению со стандартным первичным ушиванием снижает частоту инфекции в области стомы, сокращает пребывание в стационаре и уменьшает расходы на госпитализацию, хотя заживление ран может занимать больше времени.