Профилактика мигрени

Мигрень приводит к значительным медицинским и финансовым потерям. Профилактическая терапия показана примерно 38% пациентов с эпизодической мигренью, однако профилактические препараты принимают менее 13% из них. Профилактическая лекарственная терапия снижает частоту и интенсивность приступов, а также связанный с головной болью дистресс. Она может улучшать качество жизни и предотвращать переход мигрени в хроническую форму. Показания к профилактической терапии включают четыре и более приступа головной боли в месяц, восемь и более дней с головной болью в месяц, инвалидизирующую головную боль и головную боль, связанную с чрезмерным применением лекарственных препаратов. Выявление и устранение факторов окружающей среды, пищевых и поведенческих триггеров — эффективные стратегии профилактики мигрени. К препаратам первой линии с доказанной клинической эффективностью относятся дивалпроекс, топирамат, метопролол, пропранолол и тимолол. Амитриптилин, венлафаксин, атенолол и надолол, вероятно, эффективны, однако их следует применять в качестве терапии второй линии. Доказательств эффективности небиволола, бисопролола, пиндолола, карбамазепина, габапентина, флуоксетина, никардипина, верапамила, нимодипина, нифедипина, лизиноприла и кандесартана недостаточно. Ацебутолол, окскарбазепин, ламотриджин и телмисартан неэффективны. Новые препараты воздействуют на передачу болевых сигналов, опосредованную пептидом, связанным с геном кальцитонина, в составе болевого пути при мигрени и недавно были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA); однако необходимы дополнительные исследования их долгосрочной эффективности и нежелательных явлений. Дополнительные методы лечения — белокопытник, пиретрум девичий, магний и рибофлавин — вероятно, эффективны. Немедикаментозные методы, включая обучение релаксации, термальную биологическую обратную связь в сочетании с обучением релаксации, биологическую обратную связь по электромиографическим показателям и когнитивно-поведенческую терапию, также имеют достаточную доказательную базу для применения с целью профилактики мигрени.