Отдалённые результаты лапароскопической ректопексии при полнослойном выпадении прямой кишки

Введение: Цель исследования — оценить отдалённые результаты лапароскопической ректопексии при полнослойном выпадении прямой кишки.

Методы: Проанализированы данные проспективно заполнявшейся базы. Для оценки отдалённых результатов провели структурированное телефонное интервью с последовательно включёнными пациентами без отбора, которым в одном центре с апреля 2006 года по апрель 2014 года выполнили лапароскопическую ректопексию. Первичной конечной точкой был рецидив полнослойного выпадения прямой кишки. Вторичными конечными точками были функциональные результаты и осложнения, связанные с операцией.

Результаты: Лапароскопическую ректопексию выполнили 80 пациентам (74 женщины; медиана возраста — 66 лет, диапазон — 23–96 лет); у 35 (44%) выпадение было рецидивным. У 72 пациентов (90%) выполнили заднюю шовную ректопексию, у шести (8%) — переднюю ректопексию с сетчатым имплантатом, у одного (1%) сочетали обе операции, а ещё у одного (1%) заднюю шовную ректопексию сочетали с сакрокольпопексией. Переходов к открытой операции не было. Трём пациентам (4%) потребовалась повторная операция в течение 30 дней: двум — из-за непроходимости тонкой кишки, одному — при подозрении на грыжу в области троакарного доступа. Клиническое наблюдение или телефонное интервью удалось провести у 74 пациентов (93%). При медиане наблюдения 57 месяцев (диапазон — 1–121 месяц) рецидив полнослойного выпадения произошёл у 17 пациентов (23%). Медиана времени до рецидива составила 12 месяцев (диапазон — 1–103 месяца). В течение первого года после операции рецидив возник у девяти пациентов (12%). Наличие в анамнезе нескольких операций по поводу выпадения повышало риск рецидива (отношение шансов 8,33; 95% доверительный интервал 1,38–50,47; p = 0,020). По данным клинического наблюдения за 71 пациентом в течение года, до ректопексии недержание кала было у 41 пациента (58%); у двух из них (5%) симптомы полностью исчезли, у 14 (34%) — уменьшились.

Выводы: Лапароскопическая ректопексия — безопасная операция при полнослойном выпадении прямой кишки. Долговечность хирургической коррекции со временем снижалась, особенно у пациентов, оперированных по поводу рецидивного выпадения.