Ежедневный пероральный прием витамина D3 в дозах от 5000 до 50 000 МЕ у длительно госпитализированных пациентов: семилетний опыт

Витамин D3 — секостероидный гормон, который образуется в коже под действием УФ-В-излучения на 7-дегидрохолестерин; по оценкам, его синтез может достигать 25 000 международных единиц (МЕ) в сутки. Дефицит витамина D широко распространен как из-за недостаточного воздействия солнечного света на кожу, так и потому, что витамин содержится лишь в немногих пищевых продуктах. Дефицит тесно связан с повышенным риском многих заболеваний, течение некоторых из которых, как ранее было показано, значительно улучшается при достаточном воздействии УФ-В-излучения на кожу или при пероральном либо местном применении витамина D. К таким заболеваниям относятся астма, псориаз, ревматоидный артрит, рахит и туберкулез. С июля 2011 года всех пациентов при поступлении в нашу больницу регулярно обследуют на дефицит витамина D и предлагают прием добавок для его устранения или профилактики. За это время в стационар поступило более 4700 пациентов; подавляющее большинство согласилось принимать 5000 или 10 000 МЕ в сутки. По состоянию здоровья некоторые пациенты согласились принимать более высокие дозы — от 20 000 до 50 000 МЕ в сутки. Ни у одного пациента не было зарегистрировано гиперкальциемии, вызванной витамином D3, или нежелательных явлений, связанных с его приемом. У трех пациентов с псориазом отмечено выраженное клиническое улучшение состояния кожи при приеме 20 000–50 000 МЕ в сутки. Среди 777 недавно обследованных пациентов (вновь поступивших и длительно находившихся в стационаре), не принимавших D3, уровень 25-гидроксивитамина D3 [25(OH)D3] в крови был ниже 20 нг/мл у 28,7%, ниже 30 нг/мл — у 64,1%; средний уровень составлял 27,1 нг/мл (диапазон 4,9–74,8 нг/мл). Среди 418 стационарных пациентов, принимавших D3 достаточно долго для достижения уровня 25(OH)D3 в крови выше 74,4 нг/мл, средний уровень составил 118,9 нг/мл (диапазон 74,4–384,8 нг/мл). После исключения пациентов с другими причинами гиперкальциемии средний уровень кальция в сыворотке в этих двух группах составил 9,5 (без D3) и 9,6 (при приеме D3); диапазоны — 8,4–10,7 (без D3) и 8,6–10,7 мг/дл (при приеме D3). Средний уровень интактного паратиреоидного гормона составил 24,2 пг/мл при приеме D3 и 30,2 пг/мл без D3. Таким образом, длительный прием витамина D3 в дозах от 5000 до 50 000 МЕ в сутки, по-видимому, безопасен.