Изменение выживаемости при метастатическом раке молочной железы на фоне совершенствования лечения: метаанализ и систематический обзор

Введение: лечение метастатического рака молочной железы существенно изменилось со временем, однако неизвестно, улучшилась ли выживаемость после появления метастазов на популяционном уровне.

Методы: был проведен поиск исследований с участием пациенток с метастатическим раком молочной железы, в которых сообщалась выживаемость после метастазирования как минимум в два временных периода между 1970 годом и настоящим временем. С помощью моделей метарегрессии оценивали улучшение выживаемости со временем в четырех группах заболевания: при рецидиве, при рецидиве ER-положительного, при рецидиве ER-отрицательного и при de novo стадии IV. Выполнены анализы чувствительности с учетом систематической ошибки в некоторых исследованиях, которая могла приводить к тому, что в более ранние когорты включались более агрессивные опухоли.

Результаты: было выявлено 15 исследований рецидивирующего метастатического рака молочной железы (N = 18 678 пациенток; 3073 ER-положительных и 1239 ER-отрицательных). Метарегрессия не показала улучшения выживаемости у пациенток с рецидивом в 1980–1990 годах, однако медиана выживаемости увеличилась с 21 месяца (95% доверительный интервал [ДИ] = 18–25) до 38 месяцев (95% ДИ = 31–47) в 1990–2010 годах. У пациенток с ER-положительным метастатическим раком молочной железы медиана выживаемости в 1990–2010 годах увеличилась с 32 месяцев (95% ДИ = 23–43) до 57 месяцев (95% ДИ = 37–87), а у пациенток с ER-отрицательным — с 14 месяцев (95% ДИ = 11–19) до 33 месяцев (95% ДИ = 21–51). Среди восьми исследований (N = 35 831) de novo стадии IV медиана выживаемости в 1990–2010 годах увеличилась с 20 месяцев (95% ДИ = 16–24) до 31 месяца (95% ДИ = 24–39). Результаты не изменились в анализах чувствительности.

Выводы: при сопоставлении исследований разных временных периодов показано улучшение выживаемости при рецидивирующем и de novo метастатическом раке молочной железы в целом и в подтипах, определяемых по ER, с 1990 года. Эти результаты могут быть использованы в обсуждении прогноза и терапии метастатического рака молочной железы между пациенткой и врачом.