Пациентка с распространённым раком молочной железы IIIВ стадии, прожившая 24 года после операции: описание клинического случая и комментарии к стратегиям лечения

Введение: В последние годы для лечения распространённого или рецидивирующего рака молочной железы с положительными гормональными рецепторами (HR+) и отрицательной экспрессией рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2−) разработан ряд препаратов с новыми механизмами действия, включая ингибиторы циклинзависимых киназ 4/6 (CDK4/6) и ингибиторы PIK3CA. В связи с этим стратегии лечения распространённого или рецидивирующего рака молочной железы существенно изменились. Комбинация ингибиторов CDK4/6 с эндокринной терапией широко применяется при рецидивирующем раке молочной железы HR+ HER2− и улучшает результаты лечения. В 2021 году абемациклиб был одобрен для послеоперационной адъювантной терапии в комбинации с эндокринной терапией при раке молочной железы HR+ HER2−; ожидается, что такой подход позволит снизить риск послеоперационного рецидива. Помимо ингибиторов CDK4/6 разрабатывается широкий спектр новых препаратов, расширяющих возможности лечения распространённого или рецидивирующего рака молочной железы и потенциально улучшающих результаты. Однако прогноз при рецидивирующем раке молочной железы HR+ HER2− остаётся неблагоприятным: общая выживаемость по-прежнему низкая, а полного излечения трудно достичь даже при проведении лечения.

Описание клинического случая: В 1998 году неоадъювантная химиотерапия и концепция молекулярных подтипов ещё не получили широкого распространения, доступных препаратов было значительно меньше, чем сегодня, а клинические рекомендации ещё не были разработаны. Тем не менее мы наблюдали случай рака молочной железы HR+ HER2− IIIВ стадии на момент первоначальной диагностики, при котором лечение последовательно проводили с целью полного излечения, используя различные доступные в то время методы. Это позволило добиться длительной выживаемости. С момента первичной операции прошло 24 года; несмотря на неоднократные рецидивы и ремиссии, состояние пациентки оставалось удовлетворительным.

Выводы: Мы представляем случай 24-летней выживаемости после операции при распространённом раке молочной железы и обсуждаем перспективные стратегии лечения, не ограниченные традиционным подходом, ориентированным на качество жизни без стремления к полному излечению.