Безопасна ли контролируемая овариальная стимуляция у пациенток с раком молочной железы с положительными гормональными рецепторами, получающих неоадъювантную химиотерапию?

Введение: Контролируемая овариальная стимуляция (COS) для криоконсервации ооцитов/эмбрионов является методом выбора для сохранения фертильности у молодых пациенток с ранним раком молочной железы. Однако её роль остаётся спорной, особенно в неоадъювантной ситуации, где вызывает опасения возможная задержка начала противоопухолевого лечения, а при опухолях с положительными гормональными рецепторами — потенциальная стимуляция пролиферации опухолевых клеток на фоне эстрогенного пика, связанного со стимуляцией. Поэтому цель настоящего обзора — оценить имеющиеся данные о безопасности COS у пациенток с ранним раком молочной железы, которым показано неоадъювантное лечение, особенно при опухолях с положительными гормональными рецепторами.

Методы: Проведён всесторонний поиск литературы для выявления исследований, оценивающих возможность выполнения и безопасность COS при раннем раке молочной железы, включая пациенток, направленных на неоадъювантное лечение и/или имеющих опухоли с положительными гормональными рецепторами. Оценивали время до начала неоадъювантного лечения и показатели выживаемости.

Результаты: Из трёх исследований с сопоставленными когортами, оценивавших влияние COS на сроки начала неоадъювантного лечения, только в одном было показано небольшое, но статистически значимое увеличение задержки в группе COS по сравнению с контрольной группой; в остальных различий не было. По данным о выживаемости в целом не выявлено повышения риска рецидива или смерти ни у пациенток, проходивших COS в неоадъювантной ситуации независимо от экспрессии гормональных рецепторов, ни при опухолях с положительными гормональными рецепторами независимо от времени проведения COS относительно операции. Однако данных о безопасности COS в конкретной комбинированной ситуации — при опухолях с положительными гормональными рецепторами на фоне неоадъювантного лечения — нет.

Выводы: Ни показание к неоадъювантному лечению, ни положительный статус гормональных рецепторов сами по себе не являются априорным противопоказанием к COS. Необходимо совместное принятие решения врачом и пациенткой, чтобы тщательно взвесить риски и пользу в каждом конкретном случае. Требуются проспективные исследования, специально посвящённые этой проблеме.