Неоадъювантная химиотерапия, эндокринная терапия и таргетная терапия при раке молочной железы: клинические рекомендации ASCO

Цель: разработать рекомендации по оптимальной неоадъювантной терапии рака молочной железы.

Методы: ASCO созвала экспертную комиссию для проведения систематического обзора литературы по неоадъювантной терапии рака молочной железы и выработки рекомендованных вариантов ведения пациентов.

Результаты: В общей сложности 41 статья соответствовала критериям включения и составила доказательную основу рекомендаций.

Рекомендации: Пациенты, получающие неоадъювантную терапию, должны находиться под наблюдением мультидисциплинарной команды. К подходящим кандидатам для неоадъювантной терапии относятся пациенты с воспалительным раком молочной железы и пациенты, у которых наличие остаточной опухоли может потребовать изменения терапии. Неоадъювантную терапию также можно использовать для уменьшения объема локального лечения или сокращения задержки в начале лечения. Хотя гистологический тип опухоли, степень дифференцировки, стадия и экспрессия эстрогеновых, прогестероновых рецепторов и рецептора эпидермального фактора роста человека 2 (HER2) должны рутинно использоваться для принятия клинических решений, доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать использование других маркеров или геномных профилей. Пациентам с трижды негативным раком молочной железы (ТНРМЖ), у которых клинически определяются метастазы в лимфатические узлы и/или имеется заболевание не ниже стадии T1c, следует предлагать режим, содержащий антрациклины и таксаны; пациентам с Т1a или Т1bN0 ТНРМЖ не следует рутинно назначать неоадъювантную терапию. Пациентам с ТНРМЖ для увеличения частоты патоморфологического полного ответа можно предлагать карбоплатин. В настоящее время недостаточно доказательств в пользу добавления ингибиторов контрольных точек иммунитета к стандартной химиотерапии. У пациентов с гормон-рецептор-положительными, HER2-отрицательными опухолями неоадъювантную химиотерапию можно использовать, если решение о лечении можно принять без данных хирургического вмешательства. У женщин в постменопаузе с гормон-рецептор-положительным, HER2-отрицательным заболеванием для уменьшения распространенности болезни можно использовать гормональную терапию. Пациентам с поражением лимфатических узлов или HER2-положительным заболеванием высокого риска при отсутствии поражения лимфатических узлов следует предлагать неоадъювантную терапию в сочетании с анти-HER2-терапией. Пациентам с HER2-положительным заболеванием T1aN0 и T1bN0 не следует рутинно назначать неоадъювантную терапию. Дополнительная информация доступна на сайте www.asco.org/breast-cancer-guidelines.