Неоадъювантная химиотерапия, эндокринная терапия и таргетная терапия при раке молочной железы: рекомендация ASCO

Цель: разработать рекомендации по оптимальной неоадъювантной терапии рака молочной железы.

Методы: ASCO созвала группу экспертов для проведения систематического обзора литературы по неоадъювантной терапии рака молочной железы и выработки рекомендуемых вариантов ведения.

Результаты: В общей сложности 41 статья соответствовала критериям включения и составила доказательную основу рекомендаций.

Рекомендации: Пациенты, получающие неоадъювантную терапию, должны наблюдаться мультидисциплинарной командой. К подходящим кандидатам для неоадъювантной терапии относятся пациенты с воспалительным раком молочной железы и те, у кого наличие остаточной опухолевой ткани может повлечь изменение терапии. Неоадъювантную терапию также можно использовать для уменьшения объема местного лечения или сокращения задержки до начала терапии. Хотя гистологический тип опухоли, степень злокачественности, стадия и экспрессия эстрогеновых, прогестероновых рецепторов и рецептора эпидермального фактора роста человека 2 (HER2) должны рутинно использоваться для принятия клинических решений, доказательств в пользу использования других маркеров или геномных профилей недостаточно. Пациентам с трижды негативным раком молочной железы (ТНРМЖ), у которых клинически определяются пораженные лимфатические узлы и/или заболевание не менее чем стадии T1c, следует предлагать режим, содержащий антрациклин и таксан; пациентам с TNBC стадии cT1a или cT1bN0 не следует рутинно предлагать неоадъювантную терапию. Карбоплатин может быть предложен пациентам с ТНРМЖ для повышения частоты патологического полного ответа. В настоящее время доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать добавление ингибиторов контрольных точек иммунного ответа к стандартной химиотерапии. У пациентов с опухолями, положительными по гормональным рецепторам (HR-положительные), HER2-отрицательными, неоадъювантную химиотерапию можно использовать, когда решение о лечении может быть принято без хирургических данных. У постменопаузальных пациенток с HR-положительным, HER2-отрицательным заболеванием гормональную терапию можно использовать для уменьшения стадии заболевания. Пациентам с HER2-положительным заболеванием с метастазами в лимфатические узлы или с высоким риском при отрицательных лимфатических узлах следует предлагать неоадъювантную терапию в сочетании с анти-HER2-терапией. Пациентам с HER2-положительным заболеванием стадий T1aN0 и T1bN0 не следует рутинно предлагать неоадъювантную терапию. Дополнительная информация доступна на сайте www.asco.org/breast-cancer-guidelines.