Гормональная контрацепция у женщин с эндометриозом: систематический обзор

Цель: Провести систематический обзор исследований с участием женщин с эндометриозом, чтобы оценить доказательства эффективности гормональной контрацепции для уменьшения обусловленной заболеванием боли и снижения риска послеоперационного рецидива.

Методы: Выполнен поиск в базах данных Medline/PubMed и Embase для выявления всех опубликованных англоязычных исследований применения гормональных контрацептивов — комбинированных гормональных контрацептивов (КГК), комбинированных оральных контрацептивов (КОК), таблеток, содержащих только прогестин, и прогестиновых контрацептивов — у женщин с подтверждённым диагнозом эндометриоза в сравнении с плацебо, препаратами сравнения или другими гормональными средствами. Основными оцениваемыми исходами были обусловленная эндометриозом боль (дисменорея, тазовая боль и диспареуния), качество жизни и частота послеоперационного рецидива заболевания во время лечения.

Результаты: Применение КГК и прогестиновых контрацептивов сопровождалось клинически значимым уменьшением выраженности дисменореи, часто в сочетании со снижением интенсивности нециклической тазовой боли и диспареунии и улучшением качества жизни. Лишь для двух препаратов КОК — этинилэстрадиол/норетистерона ацетат и этинилэстрадиол/дроспиренон в гибком режиме — была продемонстрирована статистически значимо большая эффективность по сравнению с плацебо. Только в трёх исследованиях было показано, что послеоперационное применение КОК (этинилэстрадиол/норетистерона ацетат, этинилэстрадиол/дезогестрел и этинилэстрадиол/гестоден) снижает риск рецидива заболевания. Доказательств снижения риска рецидива при применении прогестиновых контрацептивов не получено.

Выводы: КГК и прогестиновые контрацептивы эффективно уменьшают обусловленные эндометриозом дисменорею, тазовую боль и диспареунию и улучшают качество жизни. Некоторые КОК снижают риск рецидива после органосохраняющего хирургического лечения, однако для прогестиновых контрацептивов такой эффект не доказан. Вместе с тем имеющихся данных недостаточно для окончательного вывода о превосходстве какого-либо конкретного гормонального контрацептива.