Диагностика тромбоцитопений

Рассмотрены лабораторные методы диагностики тромбоцитопений. Дифференциальную диагностику обычно проводят между иммунными и гипопродуктивными формами тромбоцитопении. Иммунные тромбоцитопении обусловлены появлением в крови антитромбоцитарных антител и ускоренным разрушением тромбоцитов, сенсибилизированных этими антителами, а гипопродуктивные — нарушением образования тромбоцитов в костном мозге. Основные направления лабораторной диагностики тромбоцитопений — исследование ауто- и аллоантител, а также оценка продукции тромбоцитов и их выведения из кровотока. Для выявления антитромбоцитарных антител используют следующие методы: 1) определение иммуноглобулинов, ассоциированных с тромбоцитами; 2) выявление циркулирующих антител, реагирующих с тромбоцитами; 3) определение антител с помощью антигенспецифических методов — по их взаимодействию с выделенными тромбоцитарными антигенами (гликопротеинами). Эффективность продукции тромбоцитов можно оценивать по содержанию в крови «молодых» (ретикулоцитарных) тромбоцитов. Ещё один метод оценки продукции тромбоцитов и скорости их выведения из кровотока — определение растворимого гликокалицина в плазме. Гликокалицин представляет собой фрагмент гликопротеина Ib, который высвобождается с поверхности тромбоцитов при их разрушении в селезёнке и печени. У пациентов с иммунной тромбоцитопенией аутоантитела выявляются во всех случаях, доля ретикулоцитарных тромбоцитов значительно повышена, а содержание гликокалицина в плазме остаётся в пределах нормы или повышается. У пациентов с гипопродуктивной тромбоцитопенией аутоантитела не выявляются либо обнаруживаются в низком титре, доля ретикулоцитарных тромбоцитов находится в пределах нормы или слегка повышена, а содержание гликокалицина в плазме снижено. В отдельных разделах этого обзора рассматриваются диагностика гаптеновых форм иммунных тромбоцитопений, в частности гепарин-индуцированной тромбоцитопении, а также аллоиммунных тромбоцитопений, прежде всего неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении.