Окклюзия печеночной артерии после трансплантации печени у пациентов с нарушениями при допплерографии: повышение чувствительности диагностики с помощью контрастно-усиленного ультразвукового исследования

Цель: Оценить, можно ли повысить диагностическую точность контрастно-усиленного ультразвукового исследования (CEUS) при выявлении значимой окклюзии печеночной артерии (ОПА) с помощью изменённых диагностических критериев, а также определить роль CEUS у пациентов с паттерном tardus-parvus печеночной артерии при допплерографии.

Методы: За 7 лет среди 2679 взрослых пациентов, перенёсших трансплантацию печени, ОПА заподозрили у 288 по результатам допплерографии. Из них 130 пациентам выполнили CEUS. После исключения двух технически неудачных исследований ретроспективно проанализировали 128 изображений CEUS на наличие патологических признаков: отсутствие контрастирования печеночной артерии, патологическое контрастирование (запаздывающее, слабое или прерывистое) и дефект перфузии паренхимы печени. Диагностическую точность патологических признаков CEUS оценивали у всех пациентов и в подгруппах, сформированных по нарушениям при допплерографии (группа A — отсутствие кровотока; группа B — паттерн tardus-parvus), и сравнивали по площади под ROC-кривой (AUC).

Результаты: ОПА диагностировали у 41 пациента по данным операции, ангиографии или выявленных при последующем наблюдении изменений. При использовании стандартного критерия — отсутствия контрастирования печеночной артерии — чувствительность, специфичность и AUC составили соответственно 58,5%, 100% и 0,793. Изменённые критерии ОПА (отсутствие или патологическое контрастирование печеночной артерии либо дефект перфузии паренхимы) статистически значимо повысили чувствительность до 97,6% (40/41) и AUC до 0,959 (p < 0,001), хотя специфичность несколько снизилась — до 95,4% (83/87). Чувствительность и специфичность изменённых критериев составили соответственно 97,1% (33/34) и 95,7% (22/23) в группе A, а также 100% (7/7) и 95,3% (61/64) в группе B.

Выводы: Изменённые критерии повышают диагностическую точность CEUS при ОПА, прежде всего за счёт увеличения чувствительности. CEUS с применением этих критериев может быть полезно для диагностики ОПА даже у пациентов с паттерном tardus-parvus печеночной артерии при допплерографии.