Ведение родов и родоразрешение при миастении гравис: новый протокол

Цель: Известно, что беременность при миастении гравис (МГ) связана с повышенной частотой кесарева сечения, предположительно из-за утомления матери во время родов. Хотя эпидуральная аналгезия в родах, по-видимому, позволяет уменьшить влияние материнского утомления, протокол ведения родов при МГ до сих пор не разработан. В настоящем исследовании на основании анализа серии собственных наблюдений оценивали обоснованность протокола ведения пациенток с МГ, предусматривающего применение эпидуральной аналгезии в родах в зависимости от тяжести заболевания.

Методы: Рожениц с генерализованной мышечной слабостью или ухудшением симптомов относили к категории A (A), а пациенток без симптомов — к категории B (B). В категории A эпидуральную аналгезию в родах выполняли с началом родовой деятельности. Сразу после опускания головки плода до отметки +2 проводили вакуум-экстракцию. В категории B выбирали тактику самостоятельных влагалищных родов. Регистрировали продолжительность родов, кровопотерю, массу тела новорождённого, оценку по шкале Апгар и симптомы МГ на 1-е, 14-е и 30-е сутки после родов.

Результаты: В исследование включили шесть пациенток: четыре отнесли к категории A, две — к категории B. Во время родов нежелательных явлений не возникло. У всех пациенток удалось выполнить влагалищное родоразрешение. Симптомы МГ хорошо контролировались. На 1-е сутки после родов состояние оставалось стабильным у всех пациенток, однако у двух пациенток после 14-х суток отмечалось ухудшение симптомов.

Выводы: Женщины с МГ могут безопасно рожать самостоятельно или с применением акушерских инструментов. Эпидуральная аналгезия в родах является эффективным способом уменьшить влияние материнского утомления на течение родов. Предложенный протокол может снизить частоту кесарева сечения у пациенток с МГ.