Почему хронический кашель у детей отличается

В последние годы существенно изменились представления о нейрофизиологии кашля и о новых клинических причинах его развития. В частности, все активнее изучают гиперчувствительность кашлевого рефлекса у взрослых и затяжной бактериальный бронхит (ЗББ) у детей; при этом различия между хроническим кашлем у детей и взрослых широко описаны. У детей раннего возраста основными причинами кашля, по-видимому, являются постинфекционный кашель, бронхоэктазы, маляция дыхательных путей, ЗББ и астма; однако в подростковом возрасте причины кашля чаще становятся такими же, как у взрослых, а именно гастроэзофагеальный рефлюкс, астма и синдром поражения верхних дыхательных путей. Эти различия связывают с особенностями изменений дыхательных путей, иммунной и нервной систем у детей и взрослых. Новые данные о нервных механизмах кашля показали наличие сложной сети путей, запускающих кашель. Влияние воспаления на нервную обработку кашлевого рефлекса происходит на множественных периферических и центральных уровнях нервной системы. Имеются данные, что прямое или непрямое нейроиммунное взаимодействие вызывает сложный ответ, который может изменяться под действием медиаторов, высвобождаемых чувствительными или парасимпатическими нейронами, и наоборот. В детском возрасте дыхательные пути и нервная система проходят ряд анатомических и физиологических этапов созревания, формирующих кашлевые нервные цепи. Нарушения, вызванные различными патологическими процессами, повреждающими факторами, инфекцией и воспалением в период развития, могут приводить к стойким или необратимым изменениям, что, вероятно, объясняет, почему у многих взрослых пациентов, помимо высокой чувствительности к кашлю, сохраняется рефрактерность к патогенетической терапии.