Лапароскопическая герниопластика вентральных грыж с использованием нетканой герниальной сетки

Введение: Лапароскопическая герниопластика вентральных грыж — широко распространённая операция, при которой используют различные виды сетчатых имплантатов. Относительно новым вариантом является нетканая полипропиленовая сетка с силиконовым барьером, предназначенная для размещения в брюшной полости. Такая сетка из полипропиленовых микроволокон со случайной ориентацией может обладать преимуществами, включая потенциально лучшую биосовместимость по сравнению с другими имплантатами для герниопластики вентральных грыж.

Материалы и методы: Для более точной оценки и улучшения результатов лечения пациентов с вентральными грыжами была внедрена программа повышения качества клинической помощи. С марта 2013 года по сентябрь 2015 года у 61 пациента выполнено 62 лапароскопические герниопластики вентральных грыж с использованием этой нетканой полипропиленовой сетки; одному пациенту провели две отдельные операции по поводу грыж. Предпринимались попытки получить данные длительного наблюдения — более 2 лет.

Результаты: Среди пациентов было 36 женщин и 25 мужчин. Средний возраст составил 58,7 года (от 21 до 85 лет), средний индекс массы тела — 36,2 кг/м² (от 21,4 до 62,4 кг/м²). Послеоперационные грыжи выявлены у 51 пациента (82%), первичные — у 11 (18%); рецидивными были 29 грыж (47%). Средняя площадь грыжевого дефекта составила 83,4 см² (от 1 до 400 см²), средняя площадь сетки — 508,5 см² (от 144 до 936 см²). Средняя продолжительность операции составила 108,2 мин (от 38 до 418 мин), средняя длительность госпитализации — 2,7 суток (от 0 до 13 суток). Зарегистрировано одно интраоперационное осложнение — повреждение нижней надчревной сосудистой ветви, приведшее к небольшому послеоперационному кровотечению, которое остановилось самостоятельно и не потребовало лечения. Один пациент умер на 4-е послеоперационные сутки вследствие аспирации. При длительном наблюдении зарегистрирован один рецидив (1,6%). У двух пациентов (3,2%) после операции возникла боль в области фиксации швами; она прошла после введения местного анестетика в эту область в амбулаторных условиях. В течение 30 дней после операции ни одному пациенту не потребовалась повторная госпитализация. Осложнений, связанных с сеткой, не было; удаления сетки не потребовалось ни в одном случае.

Выводы: Результаты лапароскопической герниопластики вентральных грыж с использованием относительно новой нетканой сетки из полипропиленовых микроволокон со случайной ориентацией оказались хорошими; у большинства пациентов завершено длительное наблюдение. Накопление большего клинического опыта применения этого типа сетки может предоставить дополнительные доказательства преимуществ данного материала при лапароскопической герниопластике вентральных грыж.