Отдалённые результаты применения вкладышей с ограничивающим механизмом, цементированных в сохранённые стабильные ацетабулярные компоненты

Введение: Цементирование вкладыша с ограничивающим механизмом — возможный вариант лечения нестабильности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, если ацетабулярный компонент хорошо фиксирован и правильно расположен. Однако сохраняются опасения по поводу отдалённых механических осложнений и повторной нестабильности. Цель исследования — оценить отдалённую выживаемость имплантата, осложнения, а также клинические и рентгенологические результаты цементирования полиэтиленовых вкладышей с ограничивающим механизмом в хорошо фиксированные ацетабулярные компоненты при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Методы: В исследование включили 125 случаев цементирования вкладыша с ограничивающим механизмом одной конструкции в сохранённый остеоинтегрированный ацетабулярный компонент при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава в период с 1998 по 2006 год. Средний возраст пациентов на момент ревизии составлял 70 лет, средний срок наблюдения — 7 лет. Проанализировали выживаемость имплантата, риск нестабильности, а также клинические и рентгенологические результаты.

Результаты: Выживаемость без ревизии по поводу нестабильности составляла 86% через 5 лет и 81% через 10 лет. Выживаемость без асептической ревизии ацетабулярного компонента составляла 78% через 5 лет и 65% через 10 лет; наиболее частым механизмом несостоятельности было отсоединение вкладыша с ограничивающим механизмом от ацетабулярного компонента. Выживаемость без ревизии по любой причине составляла 76% через 5 лет и 60% через 10 лет. Наиболее частыми осложнениями были нестабильность и перипротезная инфекция сустава; их кумулятивная частота к 7 годам составляла соответственно 18% и 11%. Оценки по шкале Харриса существенно не улучшились. Положение чашки не влияло на выживаемость имплантата или риск вывиха.

Выводы: Цементирование вкладыша с ограничивающим механизмом в сохранённую ацетабулярную чашку при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава обеспечивает стойкие отдалённые результаты: через 10 лет у 8 из 10 пациентов не было ревизии по поводу нестабильности. Выживаемость ацетабулярного компонента без асептической ревизии была ниже и через 10 лет составляла 65%; основной причиной было отсоединение вкладыша от ацетабулярного компонента.

Уровень доказательности: IV (терапевтическое исследование). Полное описание уровней доказательности см. в инструкциях для авторов.