Ведение периоперационной железодефицитной анемии

Предоперационная анемия выявляется у 30–40% пациентов, которым предстоит обширное хирургическое вмешательство, и является независимым фактором риска гемотрансфузии в периоперационном периоде, осложнений и летального исхода. Основная причина анемии — абсолютный или функциональный дефицит железа. Дефицит гемопоэтических субстратов при отсутствии анемии также встречается часто и может препятствовать оптимизации уровня гемоглобина до операции и/или восстановлению послеоперационной анемии. Поскольку анемия и дефицит гемопоэтических субстратов относятся к модифицируемым факторам риска, их необходимо выявлять и корригировать до выполнения обширных хирургических вмешательств. Послеоперационная анемия встречается ещё чаще — у 80–90% пациентов — вследствие кровопотери, связанного с операцией, угнетения эритропоэза под влиянием воспаления и/или исходной анемии. Пероральное железо до операции может применяться при лёгкой и умеренной анемии, если до вмешательства остаётся достаточно времени — 6–8 недель — и препараты хорошо переносятся. После операции пероральное железо малоэффективно и часто вызывает нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта. Внутривенное железо следует преимущественно применять при железодефицитной анемии средней и тяжёлой степени, при одновременном назначении стимуляторов эритропоэза, коротком сроке до операции или при внеплановых вмешательствах, а также для лечения послеоперационной анемии. Незначительные инфузионные реакции на внутривенное железо возникают редко, тяжёлые анафилактические реакции — крайне редко; внутривенное железо не повышает риск инфекций. Предпочтение следует отдавать доступным препаратам внутривенного железа, позволяющим вводить большие разовые дозы.