Дефицит железа при целиакии: распространённость, влияние на здоровье и клиническое ведение

Железо — жизненно важный нутриент, необходимый для эритропоэза, окислительного метаболизма и ферментативных процессов. Оно служит кофактором ферментов дыхательной цепи митохондрий и цикла трикарбоновых кислот, участвует в синтезе ДНК и поддерживает рост клеток иммунной системы. Поэтому дефицит железа приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья в целом и обусловливает значительную заболеваемость. Железодефицитная анемия — наиболее широко распознаваемый вид анемии у пациентов с целиакией; на момент постановки диагноза она может выявляться более чем у половины пациентов. Другими причинами анемии у таких пациентов могут быть мальабсорбция фолатов и витамина B12, дефицит питательных веществ, воспаление, кровопотеря, развитие рефрактерной целиакии и сопутствующая инфекция, в частности Helicobacter pylori. Решение о восполнении запасов железа и выборе пути введения — перорального или внутривенного — остаётся спорным, отчасти из-за отсутствия ясности в отношении оптимального препарата и способа его введения. В статье предложен алгоритм, учитывающий выраженность симптомов, их влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, переносимость и эффективность перорального железа, а также другие факторы, предсказывающие слабый ответ на пероральную терапию, включая выраженность гистологического повреждения, низкую приверженность безглютеновой диете и кровопотерю вследствие поражения слизистой оболочки.