Хирургическое лечение разрывов ротаторной манжеты у пожилых: есть ли в этом смысл? Систематический обзор

Введение: Показания к хирургическому восстановлению ротаторной манжеты (RCR) и результаты лечения пациентов в возрасте 70 лет и старше изучены недостаточно. Многие физически активные пациенты этой возрастной группы предпочитают сохранить собственный сустав, а в нескольких небольших сериях сообщалось об успешных клинических результатах RCR у пациентов в возрасте 70 лет и старше.

Цель: Систематически изучить опубликованные данные о результатах RCR у пациентов в возрасте 70 лет и старше.

Дизайн исследования: Систематический обзор; уровень доказательности 4.

Методы: Систематический обзор литературы выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Поиск литературы проводили в электронных базах данных PubMed и Cochrane. Качество включённых исследований оценивали с помощью методики Coleman. В обзор включали англоязычные исследования, посвящённые хирургическому лечению полнослойных разрывов ротаторной манжеты у пациентов в возрасте 70 лет и старше.

Результаты: Проанализированы 11 исследований, включавших 680 пациентов (694 плечевых сустава), которым выполняли артроскопическое и/или открытое восстановление ротаторной манжеты; средняя продолжительность наблюдения составила 24,2 месяца (от 12 до 40,8 месяца). Сорок пациентов выбыли из-под наблюдения, поэтому данные об исходах были получены для 654 плечевых суставов. В этой возрастной группе после RCR отмечалось значимое улучшение клинических и функциональных показателей при высокой удовлетворённости пациентов. Средний показатель по шкале American Shoulder and Elbow Surgeons увеличился с 44,2 (от 35,4 до 56) до операции до 87,9 (от 84 до 90,3) после неё, а показатель по шкале Constant — с 41,7 (от 22,6 до 53,6) до 70,8 (от 58,6 до 76). Послеоперационную визуализацию выполнили для 513 плечевых суставов; повторный разрыв выявлен в 27,1% случаев (139 плечевых суставов). После открытого вмешательства произошло 45 повторных разрывов, после артроскопического — 94. Частота повторных разрывов после артроскопического и открытого восстановления статистически значимо не различалась (p = 0,831). Интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале снизилась с 5,5 (от 4,6 до 6,4) до операции до 1,3 (от 0,5 до 2,3) после неё.

Выводы: У пациентов в возрасте 70 лет и старше RCR обеспечивает высокую клиническую эффективность, хорошие функциональные результаты и выраженное уменьшение боли. Хотя в этой возрастной группе сохраняется высокая вероятность повторного разрыва или персистирующего дефекта по данным визуализации, при правильном выборе показаний RCR позволяет сохранить собственный сустав и добиться значимого улучшения функции и клинического состояния.