Как следует проводить реабилитацию пациентов после реконструкции передней крестообразной связки? Систематический обзор клинических практических рекомендаций с оценкой их качества по AGREE II

Цель: Обобщить рекомендации и оценить качество международных клинических практических рекомендаций по реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС).

Дизайн: Систематический обзор клинических практических рекомендаций (номер PROSPERO: CRD42017020407).

Источники данных: Поиск в базах данных PubMed, EMBASE, Cochrane, SPORTDiscus, PEDro и базах серой литературы проводили по 30 сентября 2018 года.

Критерии соответствия: Клинические практические рекомендации на английском языке по реабилитации после реконструкции ПКС, разработанные на основе систематического поиска научных данных.

Методы: При подготовке систематического обзора соблюдали рекомендации Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Два эксперта оценивали полноту, последовательность и качество клинических практических рекомендаций с помощью инструмента Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE II). Были обобщены рекомендации по реабилитации после реконструкции ПКС.

Результаты: В обзор включили шесть клинических практических рекомендаций. Медиана суммарной оценки по AGREE II составила 130 баллов из 168, а медиана общей оценки качества — 63%. В одних рекомендациях общая оценка была ниже 50%, что соответствовало низкому качеству, тогда как в двух она превышала 80%, что соответствовало более высокому качеству. Наименьшую оценку получил домен «применимость» (возможность внедрения рекомендаций в практику) — 29%; наивысшие оценки получили домены «область применения и цель» — 78% и «ясность изложения» — 75%. Во всех рекомендациях рекомендованы немедленная мобилизация коленного сустава и силовая и нервно-мышечная тренировка. Ранние упражнения с полной нагрузкой на конечность, упражнения в открытой и закрытой кинематических цепях, криотерапия и нервно-мышечная электростимуляция могут применяться с учётом индивидуальных обстоятельств. Клинические практические рекомендации не рекомендуют непрерывную пассивную мобилизацию и использование функциональных ортезов.

Выводы: Качество клинических практических рекомендаций по послеоперационной реабилитации после реконструкции ПКС было хорошим, однако их применимость во всех случаях оценивалась низко. Следует использовать немедленную мобилизацию коленного сустава и силовую и нервно-мышечную тренировку. От непрерывной пассивной мобилизации и функциональных ортезов следует отказаться.