Тенденции распространённости злокачественных новообразований среди пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью, и связанные с ними исходы: общенациональное популяционное исследование

Рак является второй по значимости причиной смерти в США, а сердечно-сосудистые заболевания — второй по значимости причиной заболеваемости и смертности среди лиц, перенесших рак. Пациенты, перенесшие рак, имеют общие с пациентами без рака факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. По мере улучшения выживаемости они становятся более подверженными токсическому действию лечения, часто затрагивающему сердце. Влияние сопутствующего злокачественного новообразования на исходы, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью, активно изучается. Мы изучили тенденции распространённости сопутствующего диагноза рака молочной железы, предстательной железы, ободочной и прямой кишки, а также лёгкого среди госпитализаций по поводу острой сердечной недостаточности и соответствующие тенденции внутрибольничной летальности. В исследование включали пациентов в возрасте 18 лет и старше, госпитализированных в период с 2003 по 2014 год с основным диагнозом «застойная сердечная недостаточность» (коды CCS 99 и 108). Мы проанализировали частоту госпитализаций и внутрибольничную летальность среди пациентов с сопутствующим диагнозом рака лёгкого, колоректального рака, рака молочной железы (у женщин) или рака предстательной железы (у мужчин). Для оценки роли сопутствующего диагноза любого злокачественного новообразования в прогнозировании внутрибольничной летальности при госпитализации по поводу сердечной недостаточности провели многофакторный анализ. В период с 2003 по 2014 год среди более чем 12 млн госпитализаций по поводу сердечной недостаточности примерно в 7% случаев имелся сопутствующий диагноз рака лёгкого, молочной железы, ободочной и прямой кишки или предстательной железы. Распространённость была максимальной для рака молочной железы (2,3%), за ним следовали рак предстательной железы (2,1%) и колоректальный рак (1,5%); минимальной она была при раке лёгкого (1,1%). За период исследования распространённость всех четырёх типов рака увеличилась, причём наибольший рост отмечен для рака молочной железы. Исходная распространённость сопутствующих заболеваний, включая артериальную гипертензию, сахарный диабет, курение, хроническую болезнь почек и ишемическую болезнь сердца, со временем увеличивалась как среди пациентов с раком, так и среди пациентов без рака. Внутрибольничная летальность была выше всего при раке лёгкого (5,9%), далее следовали колоректальный рак (4,0%), рак предстательной железы (3,5%), отсутствие диагноза рака (3,3%) и рак молочной железы (3,2%). В период с 2003 по 2014 год внутрибольничная летальность среди пациентов с сердечной недостаточностью снижалась независимо от наличия диагноза рака. Наибольшее снижение отмечено у пациентов с раком лёгкого: с 8,1 до 4,6% (p < 0,001). По данным многофакторного анализа, сопутствующий диагноз рака был связан с незначительно более низкой внутрибольничной летальностью по сравнению с группой контроля (скорректированное отношение шансов 0,95; 95% доверительный интервал 0,94–0,96; p < 0,001). Среди госпитализаций по поводу сердечной недостаточности распространённость сопутствующего диагноза рака молочной железы, лёгкого, ободочной и прямой кишки и предстательной железы со временем увеличивалась. Исходная внутрибольничная летальность была выше у пациентов с раком лёгкого, колоректальным раком или раком предстательной железы и ниже у пациентов с раком молочной железы по сравнению с пациентами без диагноза рака. Скорректированный анализ не выявил более высокой внутрибольничной летальности у пациентов с сердечной недостаточностью и любым сопутствующим диагнозом рака.