Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов с симптомами, сходными с ГЭРБ: сравнение динамической МРТ в реальном времени и эндоскопии

Цель: Оценить диагностические возможности МРТ в реальном времени для выявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов с симптомами, сходными с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, в сравнении с эндоскопией.

Материалы и методы: В обсервационное когортное исследование, проводившееся с 2015 по 2017 год, включили 108 пациентов с симптомами, сходными с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. МРТ в реальном времени выполняли при напряжённости магнитного поля 3,0 Тл с временным разрешением 40 мс. В динамике визуализировали прохождение болюса ананасового сока по пищеводу и через пищеводно-желудочный переход, а также функциональные реакции при пробе Вальсальвы. Выявление грыжи при МРТ и эндоскопии оценивали с помощью таблиц сопряжённости, принимая за эталон диагноз грыжи, установленный любым из этих методов.

Результаты: Из 108 пациентов 107 успешно прошли МРТ; нежелательных явлений не было. Одно исследование прервали, поскольку пациент не смог проглотить ананасовый сок в положении лёжа на спине. При эндоскопии не произошло ни перфорации, ни острого кровотечения. Медиана продолжительности исследования составила 15 мин. У 85 пациентов (79,4%) грыжу пищеводного отверстия диафрагмы выявили при МРТ в реальном времени или эндоскопии. Сорок шесть грыж были видны при обоих методах, 17 — только при МРТ, а 22 — только при эндоскопии. Из 63 грыж, выявленных при МРТ, 16 (25,4%) визуализировались только при пробе Вальсальвы; они были меньше грыж, обнаруживаемых в покое (медиана −13,5 против −33,0 мм; p < 0,001). Диагностическая точность МРТ и эндоскопии при выявлении грыж была сопоставимой: чувствительность составила 74% и 80% соответственно (p = 0,4223), специфичность — 100% для обоих методов (p > 0,99).

Выводы: МРТ в реальном времени — быстрый и безопасный метод оценки пищеводно-желудочного перехода, не требующий лучевой нагрузки или введения контрастных препаратов на основе гадолиния. Хотя диагностическая точность МРТ и эндоскопии сопоставима, динамические последовательности МРТ позволяют выявлять грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не видимые при статической МРТ или эндоскопии, в значительной доле случаев.

Ключевые положения: МРТ в реальном времени — безопасный и быстрый метод визуализации пищеводно-желудочного перехода, который сочетает получение анатомической и функциональной информации и повышает выявляемость грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Диагностическая точность МРТ в реальном времени и эндоскопии сопоставимо высока: МРТ выявляет грыжи, не видимые при эндоскопии, у значительной доли пациентов, однако некоторые грыжи, обнаруженные при эндоскопии, не визуализируются при МРТ в реальном времени. МРТ в реальном времени может быть полезна пациентам с симптомами, сходными с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при сомнительных результатах эндоскопии или pH-метрии, для анатомической визуализации перед хирургическим вмешательством, а также при подозрении на несостоятельность фундопликации.