Эндоскопическое измерение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: насколько оно надёжно и имеет ли клиническое значение? Результаты крупной проспективной базы данных

Цель: Сопоставить результаты эндоскопии и манометрии в отношении наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и её продольного размера у пациентов с симптомами рефлюкса, не поддающимися терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП). Кроме того, оценить клиническую значимость наличия грыжи и её размера для развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Методы: В центре лечения рефлюкса стандартизированное обследование прошли 500 пациентов с подозрением на ГЭРБ, обусловленным типичными симптомами рефлюкса (изжогой и регургитацией) и недостаточным ответом на терапию ИПП. После отмены ИПП на 2 недели всем пациентам выполнили эндоскопию, суточную pH-импедансометрию и манометрию высокого разрешения. Результаты эндоскопии и манометрии имелись у 487 пациентов.

Результаты: Продольные размеры грыжи, измеренные при эндоскопии и манометрии, хорошо коррелировали (ρ=0,768; p<0,001). Абсолютные различия были небольшими (d Коэна=0,23). Частота выявления грыжи значимо увеличивалась с тяжестью ГЭРБ независимо от метода диагностики — эндоскопии или манометрии.

Выводы: Размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, измеренный при эндоскопии и манометрии, тесно коррелирует. У пациентов с рефлюксными симптомами, не поддающимися терапии, и грыжей размером 4 см с высокой вероятностью имеется ГЭРБ. В дальнейшем этот результат может значительно упростить диагностику ГЭРБ.