Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и кислотный рефлюкс: значение имеет размер более 2 см

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), однако влияние размера грыжи на ГЭРБ изучено недостаточно. Цель исследования — оценить связь между размером ГПОД, измеренным при манометрии пищевода высокого разрешения, и показателями рефлюкса по данным пищеводной импеданс-pH-метрии (многоканальная внутрипросветная импеданс-pH-метрия, MII-pH), а также определить размеры ГПОД, связанные с ГЭРБ. Проанализированы результаты манометрии пищевода высокого разрешения и MII-pH. Связь размера ГПОД с другими параметрами оценивали с помощью многофакторной логистической регрессии. Коэффициенты корреляции рассчитывали по Спирмену и Пирсону. Оба исследования прошли 897 пациентов. У 529 (58,9%) размер ГПОД составлял менее 1 см, у 203 (22,6%) — 1,0–1,9 см, у 165 (18,4%) — не менее 2 см. С увеличением размера ГПОД снижались базальное и остаточное давление нижнего пищеводного сфинктера (r = −0,43 и r = −0,48 соответственно; p < 0,01), повышались время кислотной экспозиции (AET; r = 0,17; p < 0,01), число кислых рефлюксов (r = 0,16; p < 0,05) и число эпизодов рефлюкса, выявленных при импедансометрии (общее число: r = 0,22; p < 0,01). По сравнению с ГПОД меньшего размера грыжа не менее 2 см была связана с более высокой проксимальной кислотной экспозицией, большим числом кислых рефлюксов и эпизодов рефлюкса, выявленных при импедансометрии (p < 0,05). Увеличение размера ГПОД было связано с более старшим возрастом, большей AET и большим числом эпизодов рефлюкса. ГПОД размером не менее 2 см была связана с ухудшением ряда показателей ГЭРБ. Низкое давление нижнего пищеводного сфинктера слабо коррелировало с увеличением числа эпизодов рефлюкса. ГПОД большего размера, особенно более 2 см, связана с более выраженными нарушениями показателей ГЭРБ.